呂金陽

(河北省灤平縣中醫(yī)院內三病區(qū)，河北 灤平 068250)

肩關節(jié)周圍炎是一種關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織退行性炎癥性疾病，以肩部放射性或者彌漫性疼痛、靜止痛為特點，表現(xiàn)為晝輕夜重，坐臥不安，肩關節(jié)外展和內旋等活動明顯受限，局部按壓有廣泛性疼痛，后期病變多產(chǎn)生粘連，功能障礙加重，嚴重影響日常工作和生活。2009-05—2012-09，筆者運用針刺、特定電磁波照射配合局部功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎86例，并與針刺、特定電磁波照射治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 129例均為我院內三病區(qū)住院患者，按照2∶1比例隨機分為2組。治療組86例，男36例，女50例；年齡41～75歲，平均(45.1±1.0)歲；病程28 d～19個月，平均(10.0±1.1)個月。對照組43例，男19例，女24例；年齡40～72歲，平均(47.2±0.5)歲；病程21 d～18個月，平均(9.5±0.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感風寒濕邪所致；好發(fā)年齡為50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，且多為慢性發(fā)病；肩周部疼痛，夜間為甚，常因天氣變化或勞累誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；X線檢查多為陰性，病程久時可出現(xiàn)骨質疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺治療。取穴：曲垣、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、后溪、條口透承山穴(以上均為患側取穴)。操作：患者取側臥位，穴位常規(guī)消毒，用30號毫針(蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司)視患者體型胖瘦刺入1.5～2.0寸，有較強針感后留針15 min，每日1次。同時予特定電磁波照射。采用特定電磁波治療儀(CQ-10型，重慶航天火箭電子技術有限公司)預熱5 min，輻射板距離患側肩部皮膚30～40 cm，皮膚表面溫度保持在40 ℃，照射25 min，每日1次。以10 d為1個療程，療程間休息5 d繼續(xù)進行下1個療程治療，連續(xù)治療2個療程觀察療效。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予以局部功能鍛煉。囑患者原地做太極云手動作，幅度由小到大，連續(xù)10次；雙手搭于同側肩部，向前向后連續(xù)聳肩環(huán)繞10圈，還原稍息，再做向后向前連續(xù)聳肩環(huán)繞10圈，環(huán)繞動作要慢，幅度由小到大，重復2～3遍；鼓勵患者做肩部外展、前屈、后伸、旋后、外展高舉、外展外旋動作，以上鍛煉幅度可逐漸增加。療程同對照組。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復。好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：肩部疼痛無改善。以治愈、好轉統(tǒng)計療效。

2 結 果

治療組86例中，治愈56例(65.12%)，好轉28例(32.56%)，未愈2例(2.33%)，總有效率97.67%。對照組43例中，治愈19例(44.19%)，好轉14例(32.56%)，未愈10例(23.26%)，總有效率76.74%。2組治愈率、總有效率比較經(jīng)χ2檢驗差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

肩關節(jié)周圍軟組織經(jīng)常受到上肢重力和關節(jié)大范圍活動的牽拉，較易勞損而變性，加上外傷、寒濕等因素，使韌帶、肌腱、關節(jié)囊等組織局部發(fā)生無菌性炎癥，繼發(fā)關節(jié)粘連、攣縮，最終導致肩關節(jié)周圍炎的發(fā)生[2]，屬中醫(yī)學痹證、漏肩風、鎖肩風、肩凝癥、凍結肩、五十肩等范疇。由于衛(wèi)氣不固，腠理空虛，勞累后汗出當風或久臥濕地，使風寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)絡阻滯，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，關節(jié)不利，不通則痛?；蛞古P當風，或怕熱貪涼，肩部感受局部勁吹，或汗出當風，使氣血凝滯，脈絡受阻，發(fā)為疼痛。曲垣、肩髃、肩髎、臂臑為局部經(jīng)穴，針刺可祛風散寒，活血通絡，止痛。曲池、外關、后溪三穴分屬手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)穴，手三陽經(jīng)皆循行過肩部，經(jīng)脈所過，主治所及，針刺諸穴，可通經(jīng)活絡，祛風散寒，活血止痛?！吧喜∠轮巍?、“同名經(jīng)相通”，針刺足陽明胃經(jīng)穴條口透足太陽經(jīng)的承山穴，針一穴而通二經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，調其經(jīng)脈，血行通暢，通則不痛，故疼痛則止。特定電磁波局部照射具有消炎、消腫、止痛、止癢等作用，同時熱力可促使局部血液循環(huán)加快，使疼痛減輕。局部功能鍛煉可以使攣縮的肩部關節(jié)組織得到充分伸展，使粘連逐漸解除，并且順應肢體活動的慣性，改善肩關節(jié)活動度，使關節(jié)功能恢復[3]。以上3種治療方法結合應用，共奏疏通氣血、消腫止痛、疏風散寒功效。

綜上所述，針刺、特定電磁波照射配合局部功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎，療效確切，方法簡便，易于操作，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-187.

[2] 韓明向，涂晉文，周文泉.現(xiàn)代中醫(yī)延緩衰老學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：435-437.

[3] 趙鐘岳，李世民，婁思權，等.關節(jié)外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2002：6-11.