楊芝貴

(河北省懷來縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 懷來 075400)

痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂致尿酸生成過多及(或)尿酸排泄減少，并在體內(nèi)蓄積沉淀所致的一組代謝性疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，表現(xiàn)為尿酸鹽沉積所導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷、痛風(fēng)性腎病、尿酸性泌尿系結(jié)石等。2005—2012年，筆者應(yīng)用痛風(fēng)合劑聯(lián)合云南白藥膠囊治療痛風(fēng)40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為我院內(nèi)科患者，門診及住院各20例，年齡33～77歲，平均(55.1±0.3)歲；<40歲3例，40～55歲20例，55～77歲17例；病程最長23年，最短1周，平均(30.0±1.6)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痛風(fēng)的診斷與治療》中痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 予痛風(fēng)合劑。藥物組成：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，牛膝15 g，秦艽15 g，澤蘭15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，威靈仙15 g，澤瀉15 g，土茯苓15 g，生薏苡仁30 g，車前子30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次服。同時予云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799)2粒，每日3次口服。10～15 d 為1個療程，治療2個療程。為提高療效，服藥期間禁煙酒，飲食宜清淡，忌食豆制品、動物內(nèi)臟、海鮮等，注意休息。鼓勵患者多食含鉀高的食物，多飲水，減少尿酸沉淀，有助于將尿酸排出體外。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動正常，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)降至正常范圍，隨訪1～2年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)癥狀消失，但關(guān)節(jié)活動功能欠利，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率下降或近期達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)；未愈：關(guān)節(jié)腫痛無緩解，關(guān)節(jié)活動功能無改善，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率未下降或升高，或必須配合秋水仙堿、布洛芬、丙磺舒等西藥治療[1]。

2 結(jié) 果

本組40例，治愈25例，好轉(zhuǎn)14例，未愈1例，總有效率97.5%。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)目前常選用的藥物根據(jù)其作用方式分為5類[2]：①抑制粒細(xì)胞浸潤藥，如秋水仙堿；②抑制尿酸生成藥，如別嘌呤醇、非布索坦、奧昔嘌醇；③促進(jìn)尿酸排泄藥，如苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮；④非甾體類抗炎藥，如布洛芬、環(huán)氧化酶-2抑制劑等；⑤糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。這些藥物以不同的作用環(huán)節(jié)達(dá)到緩解或治療痛風(fēng)與高尿酸血癥的目的，若長期服用，極易對人體造成較為嚴(yán)重的毒副作用，而使得這些藥物的臨床應(yīng)用受到較大的限制。且由于痛風(fēng)的病程長及藥物的不規(guī)范使用，許多痛風(fēng)患者成為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作，特別是持續(xù)的高尿酸血癥不能控制，痛風(fēng)石形成，并發(fā)展成為尿酸性尿路結(jié)石、尿酸性腎病，腎功能不同程度損害[2]。因此，從中醫(yī)中藥中尋求治療痛風(fēng)安全有效的藥物和制劑是一種趨勢。

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)痹證、歷節(jié)范疇，認(rèn)為本病的發(fā)作是由于風(fēng)、寒、濕邪阻痹經(jīng)脈，夾內(nèi)在之痰濕相互交作，邪氣不得外散，郁遏化痰于皮膚腠理而導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，故治療上多以清熱解毒，利濕泄?jié)幔ńj(luò)除痹。痛風(fēng)合劑方中蒼術(shù)、黃柏、牛膝、秦艽、生薏苡仁清熱祛濕；澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍活血化瘀，通絡(luò)除痹；威靈仙、澤瀉、土茯苓、車前子利濕泄?jié)帷，F(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、秦艽、生薏苡仁可抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛，降低毛細(xì)血管通透性，改善局部酸性環(huán)境以利于痛風(fēng)石溶解[3]；澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍可抑制尿酸合成[3]；威靈仙、澤瀉、土茯苓、車前子有降壓、促進(jìn)尿酸排泄、降糖、降血脂、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、抗血栓形成等作用[4]。云南白藥歷史悠久，有活血化瘀、止血愈傷、排膿祛毒之功。痛風(fēng)合劑聯(lián)合云南白藥膠囊治療痛風(fēng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙圣川.痛風(fēng)的診斷與治療[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2003：47.

[2] 周廣宇.抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制與分類[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18(7)：23-24.

[3] 樂楓，錢耀明，顧寶妹.急痛湯治療急性痛風(fēng)110例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2003，25(2)：108.

[4] 李娟.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(2)：134-135.