谷守敏 蔡春江 白鵬飛 石志敏 王清賢 朱葉珊

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸3科，河北 唐山 063000)

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例CSG均為2010-10—2011-10河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診患者，男52例，女48例；年齡20～58歲，平均(36.9±11.2)歲；病程1.4～8.6年，平均(3.28±1.25)年。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議(2006年上海) “中國慢性胃炎共識(shí)意見”中關(guān)于慢性淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中的“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”制訂。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②符合上述中醫(yī)學(xué)痞滿(濕邪內(nèi)阻型)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；③年齡在18～70歲之間；④愿意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 予雷氏芳香化濁加味方。藥物組成：藿香15 g，佩蘭15 g，荷葉10 g，陳皮10 g，半夏10 g，厚樸10 g，大腹皮10 g，車前子10 g，徐長卿10 g，薏苡仁15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，療程為4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]制訂，CSG主要癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕、中、重度4級(jí)分別計(jì)0、1、2、3分。臨床痊愈：癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜基本正常。顯效：2～3項(xiàng)主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜糜爛、出血消失，炎癥范圍明顯縮小。有效：癥狀減少或減輕，胃鏡復(fù)查胃黏膜炎癥范圍縮小。無效：癥狀無改善或加重，胃鏡檢無變化。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后癥狀總評(píng)分比較 治療前(14.21±5.89)分，治療后(4.32±1.66)分，治療后患者癥狀評(píng)分明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 本組100例，痊愈8例，顯效55例，有效33例，無效4例，總有效率為96.0%。

3 討 論

CSG是世界范圍內(nèi)的一種多發(fā)病、常見病。其發(fā)病機(jī)制涉及幽門螺旋桿菌(Hp)感染、免疫因素、物理因素(如冷熱刺激)、化學(xué)因素(如膽汁和非甾體類抗炎藥)等，其他因素如精神因素。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出等，其病理變化基本上局限于黏膜層，但胃腺體基本保持正常，呈現(xiàn)表淺黏膜固有層炎性改變，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。在我國隨著飲酒、非甾體類抗炎藥物的使用、生活節(jié)奏加快等諸多因素的影響，慢性淺表性胃炎的發(fā)病率在我國呈上升的趨勢。西藥以對(duì)癥治療為主，雖然取得了一定的療效，但是容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)學(xué)在幾千年的臨床實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)CSG病程長、病勢纏綿、癥狀多及易受情緒影響等特點(diǎn)，采用辨證論治，個(gè)體化治療，具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，取得了良好的療效。

慢性淺表性胃炎患者，可表現(xiàn)為脘腹脹滿、上腹痛、噯氣、燒心、反酸、食欲不振、惡心等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可屬于中醫(yī)學(xué)的痞滿證。《景岳全書》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰?！薄兜は姆ā吩唬骸坝兄袣馓撊?，不能運(yùn)化精微為痞者；有飲食痰積，不能施化為痞者；有濕熱太甚為痞者?！薄稄埵厢t(yī)通·諸氣門上》認(rèn)為在發(fā)病中應(yīng)重視體質(zhì)的區(qū)別，如：“肥人心下痞悶，內(nèi)有濕痰也”，“瘦人心下痞悶，乃郁熱在中焦”?！蹲C治匯補(bǔ)·痞滿》：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患?！碧岢鲈谄⑽覆蛔愕那闆r下，水谷運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，凝聚為痰，痰濁遏阻，清氣不升，濁氣不降而致痞滿。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃運(yùn)化失司不能運(yùn)化水濕，則釀生痰濁，塞阻中焦，使清陽不升，濁陰不降而為脹滿。我們在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，濕邪是慢性淺表性胃炎患者的最常見證型。雷氏芳香化濁加味方(雷氏芳香化濁方出自清·雷豐《時(shí)病論》)中藿香辛溫芳香，輕宣透泄，配伍佩蘭、荷葉芳香化濁，辟穢而升清氣；陳皮、半夏辛溫、大腹皮、厚樸苦溫，四藥再配徐長卿辛開苦降，燥濕化濁，宣通氣機(jī)；車前子、薏苡仁淡滲利濕，使?jié)駶嵯聺B，邪有出路。本方系芳香化濁法及苦溫、辛溫燥濕法、淡滲利濕法、風(fēng)能勝濕法、健脾祛濕法等多種治濕方法之綜合，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，緊扣病機(jī)，對(duì)濕勝引起的痞滿療效顯著。

臨床觀察表明，患者在臨床療效及癥狀評(píng)分方面均有明顯改善(P<0.05)，且在整個(gè)治療過程中未見藥物不良反應(yīng)，證實(shí)雷氏芳香化濁加味方對(duì)慢性淺表性胃炎有較好的療效，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11(11)：674-684.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) [S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.