楊湘躍

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃腸動力紊亂22例觀察

楊湘躍

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃腸動力紊亂的效果。方法：治療組22例在一般治療基礎(chǔ)上配合中藥針刺、穴位注射治療，對照組20例在一般治療基礎(chǔ)上配合西藥治療。結(jié)果：總有效率治療組95．4%，對照組80．0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃腸動力紊亂效果較好。

腹部手術(shù)；胃腸動力紊亂；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

胃腸動力紊亂是因為胃腸道神經(jīng)肌肉功能的異常，導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物正常的協(xié)調(diào)性運(yùn)動發(fā)生的改變，如果無解剖結(jié)構(gòu)、炎癥和感染方面的病因，往往為動力紊亂［1］。各種腹部手術(shù)，主要是胃的手術(shù)，術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的影響，引起胃排空障礙的胃動力紊亂綜合征。2002至2012年，我們用中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸動力紊亂療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，男17例，女25例；年齡35～78歲，平均56.5歲；胃癌根治性切除、Billroth II吻合術(shù)后23例，胃間質(zhì)瘤行胃大部切除術(shù)后1例，胃十二潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)后9例，肝門部膽管癌切除、肝管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后2例，膽總管囊腫、肝管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后3例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)后1例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)后2例，腹膜后腫瘤切除術(shù)后1例。隨機(jī)分為治療組22例和對照組20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為術(shù)后1周仍需行胃腸減壓或者停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需要胃腸減壓，1項或多項檢查提示胃流出道無機(jī)械性梗阻征象，胃引流量大于600～800mL/d且持續(xù)時間大于5天。

2 治療方法

對照組：①一般治療：消除緊張、恐懼心理，說明病情，增強(qiáng)信心，配合治療。禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，給予充足的營養(yǎng)支持治療。②西藥治療：胃復(fù)安10mg肌注，每日2次；多潘立酮10mg，磨碎溶于生理鹽水，交替每4h胃管注入后閉管1.5h；紅霉素500mg靜脈點滴。2周為一療程，治療1個療程。

治療組：①一般治療：同對照組。②中藥治療：用復(fù)方大承氣湯加減。厚樸15g，枳實9g，炒萊菔子30g，桃仁9g，赤芍15g，生大黃15g（后下），焦白術(shù)15g，炙黃芪30g，檳榔12g，芒硝10g（沖服）。加水500mL煎成150～200mL，每天2次由胃管注入，每次100mL。③穴位注射：Vit120.5mL足三里注射，每天1次，左右交替。④針刺治療：針刺加電針，主穴取足三里（雙）、陰陵泉（雙），留針20～30min，每日針刺1次。2周為一療程，治療1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胃排空障礙癥狀消失，胃動力恢復(fù)，能進(jìn)半流質(zhì)或普食，無復(fù)發(fā)。有效：胃排空障礙癥狀明顯緩解，進(jìn)流質(zhì)后無惡化。無效：癥狀無改善，仍需繼續(xù)治療。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。治療組恢復(fù)進(jìn)食時間6～16天、平均11.5天，對照組恢復(fù)進(jìn)食時間7～22天、平均16.5天。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

手術(shù)后胃腸動力紊亂的發(fā)生機(jī)制目前還不清楚。很多因素和(或)系統(tǒng)都參與了胃腸道動力的調(diào)節(jié)和反饋,如Cajal細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子、胃腸激素等都對胃腸動力有影響,而手術(shù)方式、圍手術(shù)期阿片類藥物的用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、是否微創(chuàng)手術(shù)以及術(shù)后機(jī)械通氣方式是目前公認(rèn)的術(shù)后胃腸動力紊亂的主要原因［3］。

術(shù)后胃腸動力紊亂的治療以綜合治療為主，主要采用禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，避免使用鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿藥，以及應(yīng)用藥物、針灸、中藥等綜合治療。輕癥可以早期腸內(nèi)營養(yǎng)，不用胃腸減壓。藥物治療主要采用促進(jìn)胃腸動力的藥物，包括多巴胺受體阻斷劑如甲氧氯普胺和多潘立酮，呱啶苯酰胺衍生物如西沙比利，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素及其衍生物。胃電起搏（gastric electric stimulation，GES）是近年開展的治療胃癱的一種新方法，其原理是通過外科手術(shù)或超聲內(nèi)鏡將起搏裝置植于胃壁肌層，用外源性電刺激使胃的慢波頻率恢復(fù)正常［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，氣機(jī)郁結(jié)，瘀血殘留，胃腸氣機(jī)升降失常，脾失健運(yùn)，運(yùn)化受阻，腸道失去受盛傳導(dǎo)功能，而致濁陰滯留、腑氣郁結(jié)不通。治當(dāng)攻補(bǔ)兼施。復(fù)方大承氣湯具有促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃腸道容積，改善血液循環(huán)之功效，能促進(jìn)術(shù)后胃排空和胃腸功能恢復(fù)正常。方中炙黃芪、焦白術(shù)健脾益氣，半夏、枳實、厚樸降逆止嘔、調(diào)暢氣機(jī)，大黃、芒硝潤燥通便，炒萊菔子、檳榔行氣除脹，桃仁、赤芍活血化瘀。藥理研究證實，黃芪能延長小腸峰電位和發(fā)放時間，促進(jìn)十二指腸、空腸運(yùn)動和緊張度。大黃能顯著提高結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞的電興奮性，增加慢波和峰電位發(fā)放頻率，從而促進(jìn)其收縮運(yùn)動［5］。枳實可促進(jìn)胃排空，縮短小腸消化期間復(fù)合肌電周期，增強(qiáng)小腸平滑肌張力和運(yùn)動功能［6］。檳榔有顯著促FD大鼠胃平滑肌收縮的作用，主要增強(qiáng)收縮振幅［7］。研究表明，針刺胃經(jīng)之合穴足三里可調(diào)理胃腸道之氣，脾經(jīng)之合穴陰陵泉可升提脾氣。對胃腸道神經(jīng)和激素分泌具有調(diào)節(jié)作用，而且對胃腸道動力具有促進(jìn)和改善的作用［8］。

術(shù)后胃腸動力紊亂須采取聯(lián)合治療的方法，才能取得較好的療效。同時，還應(yīng)給予必要的心理護(hù)理，才能獲得較好的療效。

［1］Ann Ouyang．胃腸動力紊亂及診斷性檢查概論［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21（S1）：11-12．

［2］秦新裕．胃十二指腸潰瘍外科治療不同術(shù)式與胃動力的關(guān)系［J］．中國實用外科雜志，1998，18（1）：59-60．

［3］秦新裕，劉鳳林．術(shù)后胃腸動力紊亂的研究進(jìn)展［J］．中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：193-195．

［4］Raju GS，F(xiàn)orster J，Sarosiek I，et al．EUS guidance in gastric pacemaker implantation［J］．Gastrointest Endosc，2002，55（6）：728-730．

［5］黃子荷，楊德治，魏義全，等．阿托品對枳實增強(qiáng)犬小腸電活動的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（4）：292．

［6］劉輝，黃陶承．腹部手術(shù)后胃癱的原因及診治附例報告［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（3）：297-298．

［7］鄒百倉，魏蘭福，魏睦新，等．檳榔對功能性消化不良模型大鼠胃運(yùn)動的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（1）：6-8．

［8］關(guān)建敏．針灸對腹部手術(shù)后胃癱的臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2005，24（6）：20．

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2013-05-25