劉小林

（江蘇省連云港市中醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 連云港 222000）

解毒降酶方聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎療效觀察

劉小林

（江蘇省連云港市中醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 連云港 222000）

目的：觀察解毒降酶方聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型病毒性肝炎的療效。方法：75例隨機分兩組。對照組30例予內(nèi)科綜合治療，治療組45例在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用解毒降酶方治療。結(jié)果：治療組顯效率及總有效率均高于對照組（P＜0．05），治療組臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組治療后ALT、AST及TBiL水平降低（P＜0．05），治療組治療后TBiL水平顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：解毒降酶方能明顯改善肝功能，緩解臨床癥狀，聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎有較好的臨床療效。

慢性乙型病毒性肝炎；解毒降酶方；西藥；對照治療觀察

筆者自擬解毒降酶方聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱型效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共75例均為本院2009年12月至2011年12月診治患者，隨機分為治療組45例和對照組30例。治療組男29例，女16例；年齡24～57歲，平均（43.25±8.72）歲。對照組男19例，女11例；年齡25～53歲，平均（44.14±9.36）歲。兩組性別、平均年齡、病程及肝功能指標(biāo)等因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年12月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］。①HBeAg陽性慢性乙型肝炎。有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。②HBeAg陰性慢性乙型肝炎。有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，血清HBsAg和HBV-DNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］肝膽濕熱型。主證：①身目俱黃，黃色鮮明；②脅脹疼痛；③脘悶腹脹。次證：①食欲不振；②惡心嘔吐；③困倦乏力；④皮膚瘙癢；⑤大便秘結(jié)或稀溏；⑥脈弦滑數(shù)；⑦煩熱；⑧口干口苦；⑨小便黃赤；⑩舌質(zhì)紅，苔黃膩。主證具備其中2項以上，次證具備其中2項以上即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型病毒性肝炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合肝膽濕熱證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素超過85μmol/L，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞400U/L。合并有重型肝炎或肝硬化。妊娠、哺乳期婦女或有心腦疾病、腎臟病、糖尿病、高血壓病、精神病、甲狀腺功能異常及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均用甘利欣（天晴制藥廠生產(chǎn)）150mg靜滴，每日1次；古拉定（意大利斯德大藥廠生產(chǎn)）1.2g靜滴，每日1次；名正（天晴制藥廠生產(chǎn)）10mg口服，每日1次。治療組加用解毒降酶方（柴胡、茵陳、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車），每次125mL，早晚2次溫服。兩組療程均為4周。

3 觀察方法

觀察并記錄治療前后癥狀、體征恢復(fù)情況，檢測肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物及HBV-DNA定量，并同時檢測腎功能、血糖、血尿便常規(guī)及監(jiān)測血壓等安全性指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS2.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及陽性體征消失，肝臟功能指標(biāo)正常或接近正常。有效：臨床癥狀及陽性體征消失或好轉(zhuǎn)，肝臟功能各項檢查指標(biāo)均較治療前下降50%以上。無效：未到達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況 例（%）

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

在治療過程中，治療組3例出現(xiàn)稀便，但癥狀輕，未影響繼續(xù)服藥。對照組1例出現(xiàn)一過性血壓升高，未影響繼續(xù)用藥。兩組心電圖及血尿常規(guī)、血糖、腎功能未出現(xiàn)明顯異常。

6 討 論

慢性乙型肝炎屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”范疇，關(guān)幼波教授認(rèn)為肝炎的發(fā)病機制集中在濕熱、痰瘀及內(nèi)虛3個方面。主張“治黃需解毒，毒解黃易散”［3］。解毒降酶方中柴胡既能清解肝膽邪熱，又能疏肝解郁；茵陳功擅清熱化濕、利膽退黃，為治療黃疸要藥；黃芩《本經(jīng)》謂“主治諸熱黃疸”，清熱利濕；土茯苓清熱解毒，淡滲利濕，引邪毒由小便而解；鳳尾草利水解毒，瀉熱涼血；草河車清熱解毒，且有消炎止痛之功。藥理研究表明，柴胡具有保肝及調(diào)節(jié)免疫的功能［4］。茵陳具有保護肝細胞，提高機體免疫功能［5］。黃芩對肝損傷有良好的保護作用［6］。草河車、鳳尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用。

觀察表明，解毒降酶方能降低血清膽紅素（bil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）各項指標(biāo)，具有明顯的改善肝功能及保肝降酶的作用。能緩解患者乏力、納差、黃疸、肝區(qū)不適等臨床癥狀，故治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎有較好臨床療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891．

［2］鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151．

［3］趙伯智，關(guān)幼波．肝病雜病論［M］．北京：世界圖書出版社，2000：275-276．

［4］史青，聶淑琴，黃璐琦．柴胡屬植物化學(xué)成分及藥理研究新進展［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2002，8（5）：53-56．

［5］徐國萍，白娟，舒靜娜，等．茵陳蒿湯的藥理研究進展［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（1）：64-66．

［6］徐玉田．黃芩的化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理作用研究進展［J］．光明中醫(yī)，2010，25（3）：544．

Objective: To observe the curative effect of the Toxin reducing enzyme decoction combined with western medicine in the treatment of liver and gallbladder dampness heat type chronic hepatitis B viral hepatitis． Method: 75 patients were randomly divided into two groups． 30 patients in control group were treated in Department of internal medicine, comprehensive treatment, the treatment group of 45 cases treated with the toxin reducing enzyme decoction based on comprehensive treatment of Department of internal medicine． Results: the treatment group markedly effective rate and total effective rate were higher than the control group（P＜0．05）, the treatment group after treatment, improvement of clinical symptoms was better than the control group（P＜0．05）． ALT, AST and TBiL decreased after treatment in the two groups（P＜0．05）; after treatment, TBiL level was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion: the Toxin reducing enzyme decoction can improve the liver function, relieve clinical symptoms, combined with western medicine in treatment of liver and gallbladder dampness heat type chronic hepatitis B viral hepatitis has better clinical curative effect．

chronic hepatitis B; the Toxin reducing enzyme Decoction; western medicine; contrast treatment observation

R512.62

B

1004-2814(2013)08-655-02

2013-04-03