何文錦,劉 凡,楊 石
(重慶市中醫(yī)院道門口院部心內(nèi)科,重慶 400011)
溫針灸治療穩(wěn)定型心絞痛臨床研究
何文錦,劉 凡,楊 石
(重慶市中醫(yī)院道門口院部心內(nèi)科,重慶 400011)
目的:觀察溫針灸對穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:136例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為溫針灸組68例、單純針刺組34例和藥物組34例,主穴取心俞、厥陰俞、膈俞、膻中、內(nèi)關(guān),3組分別采取溫針灸、單純針刺和藥物治療,連續(xù)觀察1年。結(jié)果:總有效率溫針灸組92.6%,單純針刺組82.4%,藥物組85.3%,溫針灸組與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:溫針灸治療穩(wěn)定型心絞痛有顯著療效。
穩(wěn)定型心絞痛;溫針灸;臨床研究
我們用溫針灸療法治療穩(wěn)定型心絞痛效果較好,總結(jié)如下。
共136例,均為2010年6月至2012年6月在我院心內(nèi)科病房及門診患者,隨機分為溫針灸組、單純針刺組和藥物組。溫針灸組68例,平均年齡(48.52±7.04)歲,平均病程(12.6±2.42)個月。單純針刺組34例,平均(48.26±5.84)歲,平均病程(12.4±2.41)個月;藥物組34例,平均年齡(48.28±6.72)歲,平均病程(12.6±2.42)個月。3組性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO擬定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主,常發(fā)生于勞力或情緒激動時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。部位在胸骨體上段或中段之后,有的放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指。胸痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,偶伴瀕死的恐懼感。一般3~5min內(nèi)漸消失。靜息時心電圖或在正常范圍,或有ST段和T波異常,或出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性過早搏動等心律失常。心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置及其它特殊改變[2]。
排除標(biāo)準(zhǔn)為有冠心病心肌梗死,不穩(wěn)定型心絞痛、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常等其他心臟疾病,伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。
均在冠心病心絞痛緩解期接受治療,發(fā)作時按穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)進行必要的治療,如休息、吸氧及舌下含化、噴霧吸入硝酸制劑等。
溫針灸組:主穴取厥陰俞、心俞、膈俞、膻中、內(nèi)關(guān),配穴取心血瘀阻證加血海、地機,痰濁壅塞證加豐隆、陰陵泉,氣陰兩虛證加氣海、三陰交,心腎陰虛證加腎俞、關(guān)元、太溪。患者取俯臥位或側(cè)臥位,用0.30mm×40mm毫針,視體質(zhì)直刺1~1.5cm,得氣后行平補平瀉手法,至局部麻脹或脹痛感,在所有穴位施以溫針灸,用自制艾絨帽炷溫針灸(艾絨帽炷形如金字塔狀,長約2cm,寬約1cm,底部有眼,可以套戴在針柄上,每炷燃燒約20min左右),25min后結(jié)束。每日1次,每星期治療6次,每日1次,10天為一療程,休息2天再進入下一療程。第1個月每日1次,每隔10天休息2天,1個月后治療改為每周1次,連續(xù)治療1年。
單純針刺組:取穴、進針手法、療程均同溫針灸組,主穴進針后行提插、捻轉(zhuǎn)輕手法,得氣后留針30min,配穴操作同上。
藥物組:口服麝香保心丸2丸,每日3次,療程1年。
心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:癥狀消失或基本消失。有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減少。無效:癥狀基本與治療前相同。加重:疼痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。
心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心電圖恢復(fù)到正?;虼笾抡?。有效:ST段的降低以治療后回升0.05mV以上,但未達到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達到25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效:休息時心電圖與治療后基本相同,或雖有好轉(zhuǎn)但未達到改善標(biāo)準(zhǔn)。加重:ST段較治療前降低0.05mV 以上,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變深達25%以上或T波由平坦變倒置,以及出現(xiàn)心律失常。
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布用t檢驗,不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗。
3組療效見表1。
表1 3組療效比較 例(%)
3組治療前后靜息心電圖指標(biāo)比較見表2。
表2 3組靜息心電圖指標(biāo)比較 (分,±s)
表2 3組靜息心電圖指標(biāo)比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01,與單純針刺組及藥物組治療后比較△△P<0.01。
血脂變化情況見表3。
表3 3組治療前后血脂變化情況比較 ( mmol/L,±s)
表3 3組治療前后血脂變化情況比較 ( mmol/L,±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01;與單純針刺組治療后比較,△P<0.05;與藥物組治療后比較,##P<0.01。
冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”范疇,屬本虛標(biāo)實之證。陰陽氣血虧虛,陰寒、痰濁、血瘀痹阻心脈,胸陽不宣,以致心脈閉塞不通,“不通則痛”。《靈樞·衛(wèi)氣》謂:“氣在腹者,止之背俞?!睆埥橘e謂“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞?!薄笆峤酝ㄓ谂K氣?!笨梢?,背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺背俞穴能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合,內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在,對體表的各種良性刺激改善了局部組織代謝,良性的刺激可激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能,產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),調(diào)動自身潛在的抗病能力,協(xié)同達到恢復(fù)生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[3]。針刺改善心肌供血的可能機制是調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)之間的平衡,改善冠心病患者冠脈痙攣和閉塞,增加冠脈血流,來達到防治冠心病心絞痛目的[4]。心俞為心之背俞穴,厥陰俞、膻中、膈腧分別為心包之俞、募穴、八會穴之血會,膻中穴又為八會穴之一,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴之一,通于陰維脈。諸穴合用可以起到溫通心脈、振奮胸陽、活血止痛作用。灸法主要是利用艾火溫和的熱力擴張治療部位毛細血管,改善微循環(huán)并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)。針刺再加艾灸,可在調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的基礎(chǔ)上加強血液循環(huán),以擴張心血管,加強冠脈循環(huán),解除心肌缺血,從而達到減少和預(yù)防心絞痛的發(fā)生。
觀察表明,溫針灸治療,后心絞痛臨床療效、靜息心電圖、血脂情況等均有明顯改善。單純針刺治療雖然也有效果,但缺少溫針灸溫陽通脈的作用,所以作用不及溫針灸明顯。
[1]王吉耀,廖二元.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:273.
[2]陳灝珠,錢菊英,李清.實用內(nèi)科學(xué):冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.
[3]崔承斌,王京京,吳巾朝.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶[J].中國針灸,2005,25(7):483-486.
[4]盧晨,王友京.血管活性物質(zhì)在針灸治療心腦血管疾病中作用的研究概況[J].針刺研究,2004,29(4):304-309.
Objective:To study the clinical therapeutic effect of moxibustion with warming needle for thetreatment of stable angina pectoris. Method:136 cases of stable angina pectoris were selected and randomly divided into a moxibustion with warming needle treatment group of 68 cases,a simple acupuncture control group of 34 cases and a drug control group of 34 cases.Xinshu,Jueyinshu,Geshu,Tanzhong,Neiguan were selected. Three groups adopted the treatment of moxibustion with warming needle,simple acupuncture and drug with separately.Continuously observed for one year. Results:The total effective rate was 92.6% in the moxibustion with warming needle treatment group,82.4% in the simple acupuncture control group,85.3% in the drug control group.there was a significant difference in curative effect in the treatment group than the two control groups(P<0.05). Conclusion:Moxibustion with warming needle for the treatment of stable angina pectoris has obvious therapeutic effect.
Moxibustion with warming needle;stable angina pectoris
R246.1
B
1004-2814(2013)06-461-02
2013-06-12
劉 凡