胡任萍,胡 紅,李劍嵐
(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)
非藥物療法
運(yùn)動(dòng)療法參與治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作臨床觀察
胡任萍,胡 紅,李劍嵐
(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)
目的:觀察運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作的療效。方法:60例分為治療組與觀察組各30例,治療組采用常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)照組采用常規(guī)治療,分別在7天、14天、21天進(jìn)行療效觀察。結(jié)果:治療組痊愈19例、顯效6例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效0例、痊愈率63.3%,對(duì)照組痊愈13例、顯效4例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效3例、痊愈率43.3%,兩組痊愈率比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:運(yùn)動(dòng)療法參與治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作療效顯著。
腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作;運(yùn)動(dòng)療法;臨床觀察
我們用運(yùn)動(dòng)療法參與治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作療效顯著,總結(jié)如下。
共60例,均為2011年11月至2012年3月住院患者。男48例,女12例;年齡40歲以下12例,40~50歲35例,50歲以上l3例;有明顯腰部扭傷史16例,受涼史9例;劇烈咳嗽或噴嚏誘發(fā)23例,無(wú)明顯誘因12例;病程最短1天,最長(zhǎng)1周;既往無(wú)腰腿痛病史9例,曾有慢性腰痛病史24例,曾有腰椎間盤(pán)突出癥病史明確診斷者27例;腰痛伴左下肢疼痛者24例,伴右下肢疼痛者28例,伴雙下肢疼痛8例;L3~L4椎間盤(pán)突出9例,L4~L5椎間盤(pán)突出21例,L5~S1椎間盤(pán)突出18例,L4~5和L5~S1同時(shí)突出12例。60例按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽簽法分為治療組和對(duì)照組各30例,兩組年齡、性別、病程具有可比性(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。① 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片、CT及MRI檢查脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病不超過(guò)1周。②年齡30~60歲,性別不限。③沒(méi)有合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷。②合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病,遺傳病,嚴(yán)重外傷,感染性疾病,精神病,皮膚病等。③患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直。④CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在,或嚴(yán)重骨性椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓峽部裂、后縱韌帶鈣化。⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。⑥出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀。⑦出現(xiàn)足下垂等嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。
常規(guī)治療采用腰椎間盤(pán)突出癥優(yōu)化方案中的針灸、推拿治療方法[1]。
運(yùn)動(dòng)療法:① 屈髖抱膝運(yùn)動(dòng):仰臥位,全身放松,屈髖屈膝,雙手抱膝,使膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部,并保持此姿勢(shì)5~10s,使腰部肌肉和后縱韌帶呈持續(xù)牽伸狀態(tài),然后復(fù)原,重復(fù)做10~20次。②燕式運(yùn)動(dòng):患者俯臥,雙上肢放于身體兩側(cè),作同時(shí)抬起胸部,抬起雙下肢(足尖繃直)及雙上肢向后伸展與肩同高的動(dòng)作,背屈1次的節(jié)律為5~10s,可重復(fù)做l0~20次。③橋式運(yùn)動(dòng):患者仰臥,兩臂伸直放平,膝關(guān)節(jié)屈曲,兩足分開(kāi)與肩同寬,上身以頭枕部、肘部或肩部為支點(diǎn),下身以足掌為支點(diǎn),抬起軀干為1次,可視患者情況做10~20次。④仰臥起坐運(yùn)動(dòng):患者仰臥,雙腿并攏微屈髖屈膝,雙手抱住手枕部,做仰臥起坐運(yùn)動(dòng),并保持3~4s,休息2~3s后再做下1次,共做10~20次。⑤力托千斤運(yùn)動(dòng):患者站立,兩腿分開(kāi)與肩同寬,作下蹲運(yùn)動(dòng)時(shí)雙手如抱石狀,慢慢站立,當(dāng)雙手抬至胸部時(shí),翻掌心向上,舉過(guò)頭頂,雙臂伸直,軀干挺直,全身肌肉緊張,如托起千斤石狀。休息片刻后再作第2遍,可重復(fù)作5~10遍。做每節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免用力過(guò)猛,要循序漸進(jìn)地逐漸增加重復(fù)次數(shù),各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之間要有片刻休息時(shí)間,鍛煉要有規(guī)律性,持之以恒。
治療組采用常規(guī)治療后結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)照組僅用常規(guī)治療。治療21天后進(jìn)行療效評(píng)估,其中訪視點(diǎn)為7天、14天、21天。
療效評(píng)價(jià)參考JOA(日本骨科協(xié)會(huì))下腰痛治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療前后癥狀、體征、日常生活受限程度積分根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。
主觀癥狀(9分):A-0分,B-1分,C-2分,D-3分。①下腰痛:a.無(wú)任何疼痛;b.偶爾輕微疼痛;c.頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛;d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛。②肢體疼痛或麻木:a.無(wú)任何疼痛;b.偶爾的輕微癥狀;c.頻發(fā)的輕微癥狀或偶發(fā)嚴(yán)重癥狀;d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重癥狀。③步態(tài):a.正常;b.雖有癥狀,也可步行超過(guò)500m;c.步行小于500m即出現(xiàn)腿痛,刺痛,無(wú)力;d.步行小于100m即出現(xiàn)腿痛,刺痛,無(wú)力。
臨床體征(6分):A-0分,B-1分,C-2分。①直腿抬高試驗(yàn)(包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)):a.正常;b.30°~ 70°;c.小于30°。②感覺(jué)障礙 a.無(wú);b.輕度異常(主觀感覺(jué)不到);c.明顯異常。③運(yùn)動(dòng)障礙:a.正常(肌力5級(jí));b.輕度無(wú)力(肌力4級(jí));c.明顯無(wú)力(肌力0~3級(jí))。
日常活動(dòng)受限度(14分):A-正常0分,B-輕度受限1分,C-明顯受限2分。①平臥翻身;②站立;③洗漱;④前屈;⑤坐1h;⑥舉重物;⑦行走。
療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈:療效指數(shù)大于等于90%。顯效:療效指數(shù)70%~90%。有效:療效指數(shù)30%~70%。無(wú)效:療效指數(shù)小于30%。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)。
兩組療效見(jiàn)表1、表2。
表1 兩組治療前后評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后評(píng)分比較 (分,±s)
組別n治療前治療后7天14天21天治療組3026.60±1.22 19.00±3.49 9.83±5.363.67±4.25對(duì)照組3026.73±1.31 18.43±3.03 11.77±5.27 7.30±6.69 z=-0.388Z=-0.479Z=-1.400Z=-2.276
表2 兩組療效比較 例
椎間盤(pán)突出引起腰腿痛的機(jī)理,目前有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、椎間盤(pán)自身免疫學(xué)說(shuō)。一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出時(shí),神經(jīng)根的炎癥是引起腰腿疼痛的主要原因。腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作多因外傷、受涼或劇烈咳嗽噴嚏導(dǎo)致腹內(nèi)壓急劇變化,從而出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出(或突出加重),刺激腰神經(jīng)根,引起腰神經(jīng)根周?chē)毙匝装Y反應(yīng),誘發(fā)急性腰腿疼痛癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥目前主要以保守治療的傳統(tǒng)療法為主,即采用推拿、針灸、牽引等方法減輕患者痛苦,消除致病因素[3]。
腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作急性期[4](7天內(nèi))用運(yùn)動(dòng)療法治療并不能夠獲得明顯療效,反而容易導(dǎo)致疼痛癥狀加重。而當(dāng)處于恢復(fù)期內(nèi)時(shí)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法后,其腰腿疼痛癥狀會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯減輕,尤其在康復(fù)期內(nèi)療效更佳,這與國(guó)內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)識(shí)相同[5,6]。現(xiàn)階段有些學(xué)者多強(qiáng)調(diào)“靜”,要求在急性期絕對(duì)臥床,恢復(fù)期也盡量少動(dòng)[7,8]。觀察顯示,看出在恢復(fù)期內(nèi)用運(yùn)動(dòng)療法后,能較明顯促進(jìn)病情向好的方面發(fā)展,更有利于康復(fù)。
運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥作用為:①使神經(jīng)根的壓迫得到部分解除并得以維持;②通過(guò)腰部鍛煉增強(qiáng)腰肌力量,有利于脊柱生物力學(xué)功能的改善,減輕肌肉痙攣及椎體附件的位移和攣縮[9,10];③腰部運(yùn)動(dòng)在增強(qiáng)腰肌力量的基礎(chǔ)上使腰椎穩(wěn)定性能改善[11],減輕突出間盤(pán)及椎間失穩(wěn)對(duì)神經(jīng)根的刺激程度;④鍛煉時(shí)可加速血液循環(huán),使大量血液流向肌肉[12],有助于稀釋致痛物質(zhì),加速代謝產(chǎn)物的排泄,促使局部腫脹吸收及神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能恢復(fù)。
運(yùn)動(dòng)療法動(dòng)作簡(jiǎn)單,患者容易掌握,但在練習(xí)過(guò)程中注意循序漸進(jìn)、持之以恒,切忌急于求成,造成意外事故。
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R247.815.3
B
1004-2814(2013)06-458-02
2013-02-05
胡 紅