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        體外沖擊波碎石配合排石湯Ⅱ號治療輸尿管結(jié)石療效觀察

        2013-04-10 08:42:12侯春華韓四萍
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年6期
        關(guān)鍵詞:金錢草排石人民衛(wèi)生出版社

        侯春華,韓四萍

        (湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061)

        中西醫(yī)結(jié)合

        體外沖擊波碎石配合排石湯Ⅱ號治療輸尿管結(jié)石療效觀察

        侯春華,韓四萍

        (湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061)

        目的:觀察體外沖擊波碎石(ESWL)配合排石湯Ⅱ號治療輸尿管結(jié)石的療效。方法:225例隨機(jī)分兩組,治療組112例用ESWL配合排石湯Ⅱ號治療,對照組113例用排石湯Ⅱ號治療。結(jié)果:總有效率治療組96%、對照組77%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:排石湯Ⅱ號聯(lián)合體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石療效較好。

        輸尿管結(jié)石;體外沖擊波碎石;排石湯Ⅱ號

        2011年7月至2012年12月,我們用體外沖擊波配合排石湯Ⅱ號治療輸尿管結(jié)石,效果較好,報告如下。

        1 臨床資料

        共225例,均經(jīng)B超、KUB平片和IVP或泌尿系CT平掃確診,隨機(jī)分為治療組112例和對照組113例。治療組男62例、女50例,年齡(43.5±27.2)歲,病程(9.8±18.5)天,初發(fā)75例、復(fù)發(fā)25例,并發(fā)腎積水65例,輸尿管上段56例、輸尿管中段40例、輸尿管末段16例,結(jié)石直徑(1.22±1.78)cm。對照組男61例、女52例,年齡(45.6±27.1)歲,病程(10.2±16.5)天,初發(fā)77例、復(fù)發(fā)23例,并發(fā)腎積水63例,輸尿管上段52例、輸尿管中段43例、輸尿管末段18例,結(jié)石直徑(1.21±0.85)cm。兩組性別、年齡、病程、初發(fā)或復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、結(jié)石大小、分布等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考(《泌尿外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社)及(《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2007版人民衛(wèi)生出版社)。年齡在10~85歲,結(jié)石直徑0.4cm~2.5cm,腎功能較好,若患者有腎積水,則為中度以下,腎、輸尿管無畸形、狹窄及手術(shù)后粘連。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。腹部隱痛或絞痛,或伴血尿或嘔吐,并發(fā)感染時有尿頻、尿急、尿痛?;紓?cè)腎區(qū)叩擊痛或結(jié)石部位的體表投影處有壓痛。尿常規(guī)檢查均有鏡下血尿,合并感染可有白細(xì)胞或膿細(xì)胞。B超、腹部平片或靜脈造影發(fā)現(xiàn)明確的輸尿管結(jié)石。

        排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女,合并心臟病、肝、腎和造血系統(tǒng)功能不良等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病,凝血功能障礙。

        2 治療方法

        兩組均常規(guī)給予抗感染、解痙、對癥治療。左氧氟沙星注射液100mL(0.2g),1日2袋,靜脈滴注;0.9%生理鹽水250mL加654-2注射劑10mg加VitK120mg,靜脈滴注。

        治療組:①ESWL碎石治療。輸尿管上段結(jié)石取仰臥位,輸尿管中段末段結(jié)石取俯臥位,國產(chǎn)XK3000-X型X線定位,發(fā)射頻率1~1.5次/s,沖擊波次數(shù)2000~2500次,沖擊電壓5~8kV,時間40~60min,治療1~2次,2次治療間隔時間10~14天。②排石湯Ⅱ號。川楝子12g,川牛膝12g,冬葵子12g,海金沙12g,紅藤12g,滑石9g,金錢草12g,茜草10g,烏藥12g,萹蓄12g等。每日1劑,分兩次上、下午各1次口服。術(shù)后用,5天為一療程,治療1 ~ 2個療程。

        對照組:單用排石湯Ⅱ號,10天為一療程,治療2~3個療程。

        兩組觀察1個月統(tǒng)計結(jié)果。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:結(jié)石排出體外,KUB平片上結(jié)石影像消失。有效:結(jié)石部分排出,結(jié)石影像存在,或向下移位。無效:結(jié)石未排出,結(jié)石影像無變化。

        統(tǒng)計學(xué)處理等級資料用Radit檢驗,計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗。

        4 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表3 兩組療效比較 例(%)

        5 討 論

        泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“血淋”等范疇。沙石內(nèi)阻管道,氣機(jī)不利,不通則痛。排石湯Ⅱ號主要作用是排石利尿,清利濕熱,涼血止血,祛瘀通經(jīng),行氣止痛。碎石后服用排石湯Ⅱ號有利于局部水腫炎癥的消退,粘連的松解,結(jié)石的順利排出,解除因結(jié)石的長期停留而導(dǎo)致周圍纖維組織的增生。方中金錢草、金海沙清熱利濕通淋,王不留行、益母草活血祛瘀消水。研究發(fā)現(xiàn),金錢草煎劑可增加輸尿管蠕動、擠壓、沖擊,使輸尿管結(jié)石排出體外,還對結(jié)石中的草酸鈣結(jié)晶生長有抑制作用,而抑制作用隨藥物濃度增加而增加[1]。懷牛膝對結(jié)石引起的局部水腫、炎癥粘連有抑制和緩解作用,擴(kuò)張輸尿管,解除梗阻,有利于結(jié)石的排出。茜草涼血、止血。體外沖擊波碎石(ESWL)通過液電效應(yīng)(或壓電效應(yīng),或電磁效應(yīng))產(chǎn)生沖擊波,利用沖擊波在不同的物質(zhì)中傳遞時的阻抗不同,當(dāng)?shù)诌_(dá)結(jié)石產(chǎn)生一定壓強(qiáng),對其產(chǎn)生破壞力,并在通過離開結(jié)石時產(chǎn)生拉伸力,對結(jié)石結(jié)構(gòu)造成破壞,而使其逐漸粉碎。輸尿管有3個生理性狹窄,結(jié)石排出難以通過,結(jié)石移動損傷輸尿管壁引起痙攣疼痛,雖然80%以上的尿石癥可通過ESWL治療[2],但ESWL治療過程中會對結(jié)石周圍產(chǎn)生摩擦和震動,結(jié)石周圍組織水腫,產(chǎn)生粘連,極少數(shù)腎功能差患者,結(jié)石粉碎后也難以及時徹底排出[3]。碎石后當(dāng)天給予排石湯Ⅱ號可松弛尿道平滑肌,修復(fù)ESWL造成的泌尿系統(tǒng)損傷,有利于ESWL術(shù)后結(jié)石排除體外。

        [1]王浴生,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與運用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:420.

        [2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版,2004:786.

        [3]吳開俊,李遜,梁志雄.輸尿管結(jié)石的處理[J].中華泌尿外科雜志,2005,12(30):163.

        R693.4

        B

        1004-2814(2013)06-441-02

        2013-03-25

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