黃珍菊

（湖南省龍山縣人民醫(yī)院，湖南 龍山 416800）

四合生脈湯治療冠心病心絞痛41例觀察

黃珍菊

（湖南省龍山縣人民醫(yī)院，湖南 龍山 416800）

2010年3月至2012年6月，筆者用自擬四合生脈湯治療氣陰兩虛型冠心病心絞痛，取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為我院內(nèi)科門診與住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組組。對(duì)照組40例，男22例、女18例，年齡42～63歲、平均（53.55±7.46）歲，病程（6.74±3.28）年，合并高血壓18例、高血脂19例、糖尿病9例、腦血管疾病25例。治療組41例，男24例、女17例，年齡44～65歲、平均（54.17±7.89）歲，病程（7.32±4.05）年，合并高血壓19例、高血脂20例、糖尿病8例、腦血管疾病23例。兩組性別、年齡、病程和合并病比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷均按1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

中醫(yī)辨證依據(jù)2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中胸痹（冠心病心絞痛）氣陰兩虛型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合自發(fā)性心絞痛特征，同時(shí)參考1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的心絞痛分型，符合穩(wěn)定性、非勞力型心絞痛分級(jí)［3］。②12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查有明顯心肌缺血證據(jù)，即兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0.05mV或T波倒置，或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性，或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；③具備胸痹主癥，符合中醫(yī)胸痹（氣陰兩虛型）診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡40～70歲；⑤患者同意參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死或其他心臟疾患、圍絕經(jīng)期綜合癥、頸椎病、甲亢、神經(jīng)官能癥、食管及胃反流等所致胸痛，合并嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓、心律失常，肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，妊振或哺乳期婦女，過敏者，經(jīng)其他治療措施干預(yù)且有效者，依從性差或所需關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)資料不全者。

2 治療方法

兩組均用硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林等治療。單硝酸異山梨醇酯（魯南制藥公司生產(chǎn)）20mg，1日2次口服；腸溶阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)）100mg，1日1次口服，晚餐后服；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）25～50mg，1日2次口服。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管疾病者作相應(yīng)常規(guī)處理，急性發(fā)作者舌下含服硝酸甘油緩解。

治療組加用四合生脈湯。西洋參6g（另煎兌服），麥冬10g，五味子6g，丹參30g，檀香6g，砂仁6g（后下），黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草6g，黃芪30g，黃精15g，赤芍15g，郁金15g。每日1劑，水煎3次，混合后共取汁600mL，分3次溫服。

兩組療程均為28天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的冠心病心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：硝酸甘油服用量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：硝酸甘油服用量減少50%～80%，心電圖改善，ST段回升0.5mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺到50%以上。無效：硝酸甘油服用量減少50%以下，靜息心電圖無變化。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常、大致正常,雙雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（-），或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)（+）。有效：休息時(shí)心電圖或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降在治療后回升0.05mV以上但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)50%以上） 或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較治療前運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)（+）。無效：休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與治療前基本相同，或雖有改善但未達(dá)到有效的規(guī)定者。加重：休息心電圖或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段較治療前下降0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波加深（達(dá)50%以上）或直立T波變?yōu)槠教?，平坦T波變?yōu)榈怪?，次極量分極運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)量下降出現(xiàn)（+）。

癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度。有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯減少。無效：癥狀與治療前基本相同。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）描述，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組心電圖療效比較見表1。

表1兩組心電圖療效比較例（%）

兩組治療前后含服硝酸甘油用量變化比較見表2。

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量變化比較（mg/w，±s）

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量變化比較（mg/w，±s）

組別n治療前治療后對(duì)照組4011.79±2.546.45±1.84*治療組4111.87±2.933.61±1.07**Δ

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較例（%）

5 討 論

冠心病心絞痛表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，并可能伴有放射痛，或伴有心悸、眩暈、氣促、汗出等。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與年老體衰、嗜食肥甘厚味、內(nèi)傷七情、寒邪侵襲等有關(guān)。以心腎肝脾諸臟功能失調(diào)及氣血陰陽虛衰為本，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治當(dāng)健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)陰，活血行氣，緩急止痛。四合生脈湯由生脈散、四君子湯、丹參飲和中國中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)立的抗心梗合劑（黃芪、黨參、丹參、赤芍、黃精、郁金）等方劑組成。方中四君子湯益氣而健運(yùn)脾胃，生脈散、西洋參益氣養(yǎng)陰，丹參飲活血行氣且使益氣養(yǎng)陰補(bǔ)而不滯，抗心梗合劑益氣養(yǎng)陰活血。上世紀(jì)70年代中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研究表明抗心梗合劑能較好地抗心肌缺血［4］，還有研究證實(shí)其治療冠心病心絞痛療效甚佳［5］。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、緩急止痛、活血行氣、通痹止痛之效，且能抗心肌缺血缺氧、改善冠脈循環(huán)，故治療冠心病心絞痛氣陰兩虛型有較好的臨床療效。

［1］國際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（11）：75-76.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-69.

［3］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出社，1999：82-83.

［4］李連達(dá)，涂新義，高風(fēng)輝.抗心梗合劑對(duì)犬心肌梗塞作用的進(jìn)一步研究［J］.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，（11）：50-52.

［5］陳愛萍，郭四紅.抗心梗合劑治療冠心病心絞痛53例［J］.中醫(yī)研究，2006，19（6）：32-34.

R256.224.14

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1004-2814(2013)01-010-02

2012-08-29