王 鵬

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病36例療效分析

王 鵬

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

目的：觀察加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病的療效。方法：治療組36例予加味四逆溫膽湯治療，對(duì)照組34例予雷貝拉唑治療，1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：癥狀療效總有效率治療組94．44%、對(duì)照組94．12%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），但治愈率治療組優(yōu)于對(duì)照組。胃鏡療效總有效率治療組91．67%、對(duì)照組85．29%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：加味四逆溫膽湯可改善癥狀，愈合食管黏膜損傷。

胃食管反流??；加味四逆溫膽湯；對(duì)照治療觀察

筆者用加味四逆溫膽湯治療胃食管反流?。℅ERD），取得較滿(mǎn)意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院2010年7月至2012年12月中醫(yī)消化專(zhuān)家門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男13例，女23例；年齡20～68歲，平均33.6歲；病程1個(gè)月～3年，平均11個(gè)月；內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)10例，B級(jí)16例，C級(jí)6例，D級(jí)4例。對(duì)照組34例，男14例，女20例；年齡19～65歲，平均36.7歲；病程1個(gè)月～3.5年，平均12月；內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)8例，B級(jí)14例，C級(jí)7例，D級(jí)5例。兩組性別、年齡、病程、內(nèi)鏡分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病臨床診療指南》［1］。①有燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食、吞咽困難等癥狀。②內(nèi)鏡檢查分級(jí)（洛杉磯分類(lèi)法分級(jí)）：A級(jí)為食管黏膜有破損但無(wú)融合，病灶直徑小于0.5cm。B級(jí)為食管黏膜有破損但無(wú)融合，病灶直徑大于0.5cm。C級(jí)為食管黏膜有破損并且融合，范圍小于食管周徑75%。D級(jí)為食管黏膜有破損并且融合，范圍小于食管周徑75%。③排除消化性潰瘍，食管癌，上消化道手術(shù)，嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組用加味四逆溫膽湯治療。柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍30g，竹茹15g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓15g，烏賊骨20g，浙貝母15g，甘草6g。胃熱重加蒲公英30g，胃寒重加桂枝10g，脾虛加黨參15g、白術(shù)15g，胃陰不足加石斛15g、玉竹15g，病程長(zhǎng)加丹參30g，噯氣明顯加降香10g。每天1劑，水煎2次，取藥汁600mL，分3次服用。

對(duì)照組用雷貝拉唑（瑞波特，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10mg，每天1次，口服。

兩組均治療1個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后觀察療效，并復(fù)查胃鏡。2個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)情況。治療期間忌食辛辣厚味，酸甜之物，飲食適量，并調(diào)理情志，勞逸結(jié)合。

3 觀察方法

觀察臨床癥狀及體征，胃鏡下食管黏膜情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查食管黏膜恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡復(fù)查食管黏膜病變明顯減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，胃鏡復(fù)查食管黏膜病變無(wú)改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀療效比較見(jiàn)表1。兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），表明中藥在臨床癥狀療效改善方面與西藥作用相似，但治愈率治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見(jiàn)表2。兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)情況比較，治療組有效34例中復(fù)發(fā)4例（11.76%），對(duì)照組有效32例中復(fù)發(fā)14例（43.75%）。

兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

胃食管反流病（GERD）發(fā)病原因是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶環(huán)境中，發(fā)生食管炎癥或黏膜損傷。酸反流是引起反流癥狀的主要原因［3］。因此，西醫(yī)主要采用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)抑制胃酸分泌。

胃食管反流病屬中醫(yī) “胸痛”、“噎膈”等范疇。病位在食管，屬脾絡(luò)胃，與肝膽密切相關(guān)?！鹅`樞·四時(shí)氣》言：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘?！薄峨u峰普濟(jì)方》指出：“夫噎病者亦有五種，謂氣噎、憂(yōu)噎、食噎、勞噎、思噎?！薄短绞セ莘健さ谖迨怼氛f(shuō)：“寒溫失宜，食飲乖度，或恚怒氣逆，思慮傷心，致使陰陽(yáng)不和，胸膈否塞，故名膈氣也?！笨梢?jiàn)病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣犯胃，胃氣上逆。治療當(dāng)疏肝理氣，和胃降逆，抑酸止痛。加味四逆溫膽湯中四逆散（柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草）疏肝解郁，柔肝和脾，緩急止痛；溫膽湯（枳實(shí)、竹茹、陳皮、法半夏、茯苓、甘草）清熱除煩，和胃降逆；烏貝散（烏賊骨、浙貝母）一收一散，開(kāi)郁和胃，抑酸止痛。諸藥合用，條暢氣機(jī)，使肝氣疏、胃氣降、脾胃和，則諸癥消失。

加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病可改善癥狀，愈合食管黏膜損傷。改善臨床癥狀與雷貝拉唑相似，而修復(fù)食管黏膜損傷優(yōu)于雷貝拉唑，并且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南（消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21．

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：114-117．

［3］姜佳麗，王虹，王敏麗，等．反流性食管炎的臨床研究［J］．中華內(nèi)科雜志，2002，41（12）：822-824．

Objective：To observe the therapeutic effect on gastroesophageal reflux disease treated with Additional Sini Wendan Decoction．Method：36 cases were treated with Additional Sini Wendan Decoction as the study group while 34 cases were treated withRabeprazole as the control group．The therapeutic effect was observed after one month．Result：The total effective rate of the therapeutic effect of symptoms of the study group was 94．44% while that of the control group was 94．12%．There was no significant difference between the two groups （P＞0．05），but the curative rate of the study group was superior to that of the control group．The total effective rate of gastroscopic effect of the study group was 91．67% while that of the control group was 85．29%．There was significant difference between the two groups（P＜0．05）．Conclusion：Additional Sini Wendan Decoction could improve the symptoms，heal the esophageal mucosa injury．The effect of it is superior to that of the western medicine．

gastroesophageal reflux disease；Additional Sini Wendan Decoction；control treatment and observation

R256.317.339

B

1004-2814(2013)08-618-02

2013-05-29