劉敬旺，賴祥林

（廣西玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

黑硬膏治療骨與關(guān)節(jié)損傷130例觀察

劉敬旺，賴祥林

（廣西玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

觀察黑硬膏治療骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法：骨折脫位者在復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，治療組130例用黑硬膏治療，對照組122例用南星止痛膏治療，7天觀察疼痛癥狀改善情況，4～12周觀察骨折愈合和功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01、P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：黑硬膏治療骨與關(guān)節(jié)損傷效果較好。

骨與關(guān)節(jié)損傷；黑硬膏；對照治療觀察

2006年3月至2012年9月，我們用黑硬膏治療骨與關(guān)節(jié)損傷療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共252例，分為兩組。治療組130例，男80例，女50例；年齡最大76歲，最小5歲，平均40.5歲；交通事故傷60例，壓砸傷29例，墜落傷30例，其他傷11例；骨折和關(guān)節(jié)損傷最少2處，最多5處，平均3.5處；骨折78例，關(guān)節(jié)脫位20例，軟組織損傷32例；肩肘部損傷37例，膝部損傷29例，手及腕部損傷46例，踝及足部損傷l5例。受傷時間：25min～3d。對照組122例，男75例，女47例；年齡最大72歲，最小6歲，平均39歲；交通事故傷56例，壓砸傷30例，墜落傷26例，其他傷10例；骨折和關(guān)節(jié)損傷最少2處，最多4處，平均3處；骨折37例，脫位10例；肘部損傷7例，膝部損傷9例，手及腕部損傷16例，踝及足部損傷l5例；受傷時間30min～3d。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。有明顯的外傷史或關(guān)節(jié)扭傷史，局部疼痛、腫脹、淤斑或皮下血腫，壓痛，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙，異?；顒?、骨磨擦感。X線檢查可以明確骨折、脫位的診斷，可確認(rèn)骨折、脫位類型、移位方向、骨折端形態(tài)等局部變化，并排除病理學(xué)骨折。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：為氣滯血瘀型。疼痛，腫脹，痛有定處或有青紫淤斑及血腫，關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)紅或有瘀斑、苔黃，脈浮數(shù)或弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性閉合骨與關(guān)節(jié)損傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病25min～3d，年齡5～76歲，未曾用過其他治療急性骨與關(guān)節(jié)損傷藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由骨?。夹曰驉盒阅[瘤、結(jié)核、骨髓炎、內(nèi)分泌代謝性等因素）所致的病理性骨折，開放性骨折有軟組織缺損或感染者，妊娠或哺乳婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ω鞣N藥物過敏者，合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，病情危重、難以對新藥的有效性和安全性作出確切評價者。

2 治療方法

骨折脫位需在復(fù)位固定的基礎(chǔ)上使用，關(guān)節(jié)損傷及軟組織損傷應(yīng)找出受傷部位。觀察組用黑硬膏（當(dāng)歸、大黃、杜仲、赤芍、天南星、蜈蚣、生草烏、獨活、桑枝、烏藥、細(xì)辛等，由本院制劑室制備），貼前先清潔皮膚，初用時加溫軟化（可隔溫水泡軟或用火烘軟）后貼患處，每2天換1帖。對照組用南星止痛膏（江蘇南星藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）直接貼在腫痛部位，每2天更換1次。連續(xù)7天觀察疼痛癥狀改善情況，4～12周觀察骨折愈合和功能恢復(fù)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合時間評價標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：比同類骨折臨床愈合時間提前1/3以上。顯效：比同類骨折臨床愈合時間提前1/4～1/3。有效：比同類骨折臨床愈合時間提前1/5～1/4。無效：與同類骨折臨床愈合時間相同。（常見骨折愈合時間為鎖骨骨折4～6周，肱骨外科頸骨折4～6周，肱骨干骨折4～8周，肱骨踝上骨折3～6周，尺撓骨骨折6～8周，橈骨遠(yuǎn)端骨折3～6周，掌骨骨折3～4周，股骨轉(zhuǎn)子間骨折7～10周，骨股干骨折8～12周，脛腓骨骨折7～12周，踝部骨折4～6周，趾骨骨折4～6周）。

疼痛癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛消失。有效：疼痛減輕。無效：疼痛無減輕。

功能恢復(fù)情況評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動范圍正?；蚪咏＃謴?fù)工作。良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動范圍輕度受限，在30°以內(nèi)，可從事輕度工作和生活?？桑汗钦塾?，關(guān)節(jié)活動受限在30°以上，生活可以自理。差：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動明顯障礙，前臂旋轉(zhuǎn)受限或不能持重物，下肢關(guān)節(jié)疼痛或不能負(fù)重步行。兩組均未同時使用其他輔助止痛藥，用藥后進(jìn)行不良反應(yīng)觀察。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果見表l～3。

表1 兩組骨折愈合時間 周

表2 兩組疼痛癥狀改善比較 例（%）

表3 兩組功能恢復(fù)比較 例（%）

5 討 論

外傷性骨折、關(guān)節(jié)損傷及急性軟組織損傷后脈絡(luò)損傷，氣血離經(jīng)，氣滯血瘀。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。治當(dāng)活血化瘀。黑硬膏方中當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸、生肌健骨，藥理學(xué)研究還證實當(dāng)歸有抗炎、清除氧自由基、保肝利膽、保護(hù)腎臟、增強免疫功能等作用。大黃、赤芍清熱涼血，逐瘀通經(jīng)，消瘀散結(jié)。杜仲補肝益腎，續(xù)筋接骨。天南星、獨活、桑枝、蜈蚣、細(xì)辛、草烏、烏藥祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏涼血清熱、活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)續(xù)筋接骨之效。

骨與關(guān)節(jié)損傷的治療應(yīng)筋骨并重，即要重視骨折或脫位的整復(fù)固定，又要重視軟組織損傷的治療，以防離經(jīng)之血瘀結(jié)肌筋，或損傷后固定日久、肌筋受制、氣滯血瘀、筋失濡養(yǎng)，遺留不同程度關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉萎縮及功能障礙等。黑硬膏可使局部氣血經(jīng)絡(luò)通暢，腫痛減輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

黑硬膏促進(jìn)骨與關(guān)節(jié)損傷愈合機(jī)制可能為方中當(dāng)歸、赤芍、大黃的活血散瘀作用改善骨折局部的血液循環(huán)，促進(jìn)了損傷部位的新陳代謝，從而達(dá)到了消腫止痛的作用。杜仲、獨活、桑枝等加速了血腫機(jī)化及骨痂形成過程，從而達(dá)到促進(jìn)骨與關(guān)節(jié)損傷愈合之目的。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：338-342．

［2］韋以宗，中國骨科學(xué)辭典［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：228．

［3］徐云風(fēng)，李想，林方華．谷強復(fù)方骨肽注射液促進(jìn)骨折早期愈合的臨床觀察［J］．甘肅中醫(yī)，2006，19（12）：14-15．

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