黃德軍

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃德軍

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：102例隨機(jī)分成兩組。治療組51例（80膝）用中藥外敷結(jié)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，對(duì)照組51例（78膝）單服鹽酸氨基葡萄糖膠囊。結(jié)果：兩組顯效率及總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后疼痛狀態(tài)、睡眠狀況評(píng)分均有明顯改善（P＜0.01），治療組疼痛狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后6個(gè)月、1年總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

筆者用中藥外敷結(jié)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共102例（158膝），均為2008年1月至2011年12月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組51例（80膝），男28例，女23例；年齡最大70歲，最小40歲，平均（55.3±6.6）歲；病程最長2年，最短5個(gè)月，平均2.69年。對(duì)照組51例（78膝），男26例，女25例；年齡最大67歲，最小40歲，平均（56.3±4.6）歲；病程最長2年，最短6個(gè)月，平均2.3年。

西醫(yī)診斷：均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡40歲以上；⑤晨僵短于30min；⑥有摩擦音。具有1、2項(xiàng)，或1、3、5、6項(xiàng)，或1、4、5、6項(xiàng)即可確診。

中醫(yī)診斷：符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①初起多見膝關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，多見于中老年；③局部關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔嚓聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形；④X攝片提示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，過去1個(gè)月內(nèi)未采用其他方法治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病患者。②晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)能力者。③妊娠或哺乳期婦女。④合并心血管肝腎胃及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者，糖尿病且血糖控制不理想。⑤治療不合作者。

2 治療方法

觀察組：藥用海桐皮60g，透骨草60g，延胡索60g，川牛膝40g，威靈仙30g，紅花30g，川烏30g，防風(fēng)30g，乳香30g，沒藥30g，木瓜30g，獨(dú)活30g，桑寄生30g，甘草10g。打磨成粉末后用菜油按照一定比例調(diào)成糊狀，外敷患處，繃帶固定，1天換藥1次，每次換藥清潔皮膚，并按摩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)數(shù)分鐘，并被動(dòng)伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)5～10min；另服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠生產(chǎn)）0.75g，每天2次。對(duì)照組只服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠生產(chǎn)）0.75g，每天2次，兩組均6周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛狀態(tài)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。0分為癥狀無減輕，1分為癥狀輕度減輕，2分為癥狀有中度減輕，3分為癥狀有明顯減輕。②睡眠狀況評(píng)分：3分為好，2分為一般，1分為差。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床指標(biāo)緩解率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。顯效：積分減少70%以上，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：積分減少30%～70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：積分減少29%以下 ，X線顯示無改變。

遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)：治療結(jié)束后，自行設(shè)定在6個(gè)月、1年兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行隨訪。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

療效比較：兩組顯效率及總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

主要癥狀積分比較：治療前后兩組內(nèi)比較有顯著性差異（P＜0.01），治療后治療組主觀療效、睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

兩組遠(yuǎn)期療效比較，兩組在6個(gè)月、1年總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

治療過程中，治療組有3例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，但可耐受。治療前后經(jīng)血常規(guī)、大小便常規(guī)以及肝腎功能、ESR、CRP等檢查無明顯異常，無消化道出血等。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）屬中醫(yī)“痹證”范疇，是由于肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕、瘀等邪氣凝滯筋脈而致。《素問·氣穴論》謂：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，膝肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁?！崩夏耆烁巍⒛I虧損，長期勞損，加之風(fēng)寒濕三邪、淤滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。通絡(luò)活血中藥具有擴(kuò)血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨關(guān)節(jié)病的組織學(xué)改變進(jìn)程等功效，從而改善患處組織營養(yǎng)，降低骨內(nèi)壓，改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，從而使病痛減輕。

氨基葡萄糖為具有生理活性的天然氨基單糖，是合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的必需物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，參與透明質(zhì)酸及聚氨基葡萄糖的合成，維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)。因此，氨基葡萄糖被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎特異性的治療藥物。

外敷、口服結(jié)合治療，不但能短期解決痛苦，長期效果更好。

［1］施桂英，栗占國.關(guān)節(jié)炎診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：189-395.

［2］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：47-49.

［3］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：350.

R684.3

B

1004-2814(2013)02-106-02

2012-10-08