楊德良

（湖南省湘西州民族中醫(yī)院關(guān)廂門(mén)分院，湖南 吉首416000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變37例觀察

楊德良

（湖南省湘西州民族中醫(yī)院關(guān)廂門(mén)分院，湖南 吉首416000）

目的：觀察滋水榮木通絡(luò)湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變陰虛血瘀證的療效。方法： 73例隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組36例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用滋水榮木通絡(luò)湯，療程2個(gè)月。結(jié)果：治療組癥狀改善更好，療效更好。結(jié)論：滋水榮木通絡(luò)湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變陰虛血瘀證的療效較佳。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變幾率達(dá)30%～90%［1］。主要臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體麻木、疼痛，肌肉無(wú)力甚至萎縮、腱反射減弱或消失等?？煞譃榫衷钚詥紊窠?jīng)病變、遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變、非對(duì)稱(chēng)性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變和多發(fā)神經(jīng)根病變。筆者自擬滋水榮木通絡(luò)湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變37例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共73例，均系我院內(nèi)分泌內(nèi)科2011年3月至2012年6月住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組37例和對(duì)照組36例。治療組男20例，女17例；年齡44～65歲，平均53.7歲；糖尿病病史6～21年，平均8.7年；周?chē)窠?jīng)病變癥狀明顯3個(gè)月～11年，平均4.3年。對(duì)照組男17例，女19例；年齡45～64歲，平均52.9歲；糖尿病病史6～18年，平均8.9年；周?chē)窠?jīng)病變癥狀明顯2個(gè)月～11年，平均4.4年。兩組年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②四肢（至少在雙下肢）有持續(xù)性疼和（或）感覺(jué)異常；③雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱；④振動(dòng)覺(jué)減弱（內(nèi)踝弱于脛骨內(nèi)側(cè)）；⑤主側(cè)（以利手側(cè)算）神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；⑥除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、藥物等）引起的周?chē)窠?jīng)病變。具備①和②③④⑤⑥中任意1項(xiàng)者即可診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］：陰虛有口干咽燥，怕熱汗多或有盜汗，手足心熱或五心煩熱，舌瘦紅而裂、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。具備2項(xiàng)者即可診斷。血瘀有口唇舌質(zhì)晦暗或紫暗、瘀斑、舌下靜脈紫暗怒張，肌膚甲錯(cuò)，定位刺痛、夜間加重。具備1項(xiàng)即可診斷。具備陰虛和血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)者即為陰虛血瘀證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，自愿接受治療，依從性好，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、頸腰椎退行性病變、椎管狹窄）、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變（淋巴管炎、靜脈栓塞）等，化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損害等。

2 治療方法

兩組均用糖尿病常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法，胰島素和（或）口服降糖藥等控制血糖，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、尿糖為（+）以下。治療組用滋水榮木通絡(luò)湯［熟地30g，山茱萸15g，山藥20g，白芍15g，木瓜15g，烏梅10g，白鮮皮15g，白蒺藜30g，當(dāng)歸10g，全蝎5g，蜈蚣2條，僵蠶10g，雞血藤20g，海風(fēng)藤15g，鉤藤15g（后下）］，每日1劑，每劑水煎2次，混合約400mL，上、下午分2次溫服。對(duì)照組同時(shí)服用維生素B1、維生素B6各200mg，每日3次。兩組均以2個(gè)月為一療程，觀察1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床痊愈：肢體麻、涼、痛、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：肢體麻、涼、痛、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～89%。有效：肢體麻、涼、痛、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30% ～ 69%。無(wú)效：肢體麻、涼、痛、痿癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

證候積分計(jì)算公式為：［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%。證候積分為對(duì)四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無(wú)力、感覺(jué)減退、肢軟麻木、肌肉萎縮等6個(gè)癥狀進(jìn)行觀察記錄，按照輕、中、重程度分別記為2、4、6分，治療前后各記錄1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，證候積分采用t檢驗(yàn)，療效采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后證候積分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0. 01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組3726.37±7.4913.97±6.23**△對(duì)照組3626.84±5.3619.84±6.18*

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等。近年的研究發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)中胰島素樣生長(zhǎng)因子減少可能與發(fā)病有關(guān)。葡萄糖自動(dòng)氧化使反應(yīng)性氧化產(chǎn)物形成，導(dǎo)致細(xì)胞氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙。糖尿病的各種并發(fā)癥（含周?chē)窠?jīng)病變），均有不同程度的微循環(huán)障礙［5］。微血管病變所致周?chē)窠?jīng)血流低灌注是發(fā)病的重要因素。凝血和血小板激活的程度，纖維蛋白原的水平增高導(dǎo)致的高凝狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇，以麻、痛、痿等為臨床主癥。病位可涉及五臟，以肝腎脾居多，本虛多以肝腎陰虛為主。標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、痰濁、肝風(fēng)之不同。主要病機(jī)為陰虛燥熱，耗傷陰津，血停成瘀，陰虛絡(luò)脈失養(yǎng)，燥熱之邪灼傷營(yíng)血，營(yíng)陰蒸騰，瘀血阻滯，終使肝腎陰虛，絡(luò)脈痹阻。治療當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，化瘀通絡(luò)。滋水榮木通絡(luò)湯方中熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)腎陰，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，烏梅、木瓜味酸入肝、柔肝榮筋，全蝎、蜈蚣、僵蠶、雞血藤、海風(fēng)藤、鉤藤舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、榮筋熄風(fēng)、活血通絡(luò)之功，故治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變肝腎陰虛血瘀可取得較好療效。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：25.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：394-396.

［3］呂仁和，張法榮，高彥彬，等.消渴?。ㄌ悄虿。┑姆制诒孀C與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（3）:50-56.

［4］龐國(guó)明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：260-264.

［5］周超凡，于智敏.治療糖尿病的用藥思路［J］.中醫(yī)雜志，1997，38（7）：429.

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1004-2814(2013)05-365-02

2012-12-27