唐太春，劉 瑩，戢 敏，黃德銓

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都 610075；2.石家莊市中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都610072）

苦參湯加減聯(lián)合硫酸鎂治療混合痔術(shù)后切口水腫療效觀察

唐太春1，劉 瑩1，戢 敏2，黃德銓3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都 610075；2.石家莊市中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都610072）

術(shù)后切口水腫是肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生切口水腫會(huì)加重肛門(mén)疼痛、墜脹感，影響切口愈合。我們用苦參湯加減熏洗坐浴聯(lián)合硫酸鎂外敷治療混合痔術(shù)后切口水腫，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年10月至2012年4月在我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的患者，隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡19～76歲，平均43.87歲。觀察組男15例，女15例；年齡20～74歲，平均41.35歲。兩組性別、年齡、水腫程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組用苦參湯熏洗坐浴治療?？鄥?0g，黃柏20g，蛇床子20g，蒼術(shù)20g，銀花藤15g，野菊花15g，蒲公英15g，地膚子15g，花椒10g，紅藤15g，石菖蒲15g，當(dāng)歸15g，芒硝15g。入2000mL水中煎取藥汁約1500mL，先趁熱熏蒸肛門(mén)，待藥液溫度適宜時(shí)坐浴15min。常規(guī)換藥。1日1次，14天為一療程。

觀察組在苦參湯熏洗坐浴基礎(chǔ)上另用50%硫酸鎂溶液外敷治療。便后先使用苦參湯加減坐?。ǚ剿幫瑢?duì)照組）。在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上將50%硫酸鎂溶液浸濕的無(wú)菌棉球敷于肛緣水腫處，無(wú)菌紗布覆蓋，每日1次，14天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：水腫消失，無(wú)不適癥狀。顯效：水腫范圍縮小超過(guò)2/3，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。有效：水腫范圍縮小超過(guò)1/3，疼痛減輕。無(wú)效：水腫、疼痛無(wú)減輕或有加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肛緣水腫在混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后較常見(jiàn)。其主要是因?yàn)槭中g(shù)本身?yè)p傷、術(shù)中外痔切口設(shè)計(jì)不當(dāng)、創(chuàng)面壓迫過(guò)緊或過(guò)松、術(shù)后便秘及術(shù)后切口感染引起局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留而形成。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛緣水腫是由于創(chuàng)口濕熱下注，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)受損，血行瘀阻肛門(mén)而引發(fā)。臨床上除通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方式、盡量減輕手術(shù)對(duì)局部組織的損傷、創(chuàng)面敷料填塞壓力適度、術(shù)后常規(guī)潤(rùn)腸通便、預(yù)防控制感染等方法預(yù)防術(shù)后水腫外［1］，對(duì)出現(xiàn)水腫情況應(yīng)積極治療。

苦參湯加減方中苦參具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕、消腫，蛇床子、地膚子清熱、燥濕、止癢，銀花藤、蒲公英、紅藤清熱解毒、消腫止痛，石菖蒲化濕寧神，花椒燥濕止痛，當(dāng)歸、芒硝活血化瘀消腫，諸藥合用，共奏清熱燥濕活血消腫之功，具有抗炎、抑菌、擴(kuò)血管、止痛作用［2］。50%硫酸鎂為高滲溶液，其通過(guò)鎂離子的高滲性把水分子從細(xì)胞內(nèi)吸出，使細(xì)胞脫水消除水腫，并能使血管平滑肌舒張、痙攣解除、細(xì)胞、組織間液減少、組織壓力下降、組織間液回流順暢、水腫消退［3］。同時(shí)鎂離子也可抑制神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而有效預(yù)防靜脈反應(yīng)性疼痛［4］。二者聯(lián)合用藥，能促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，增強(qiáng)清熱除濕、瀉火解毒、消腫止痛功效，加快水腫消退，促進(jìn)愈合，縮短療程。

［1］常為偉．邁之靈片防治混合痔術(shù)后水腫的臨床觀察［J］．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（2）：642．

［2］張廷模．臨床中藥學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：103-337．

［3］高鳳岐．肛門(mén)術(shù)后硫酸鎂臨床應(yīng)用療效分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（15）：49．

［4］楊薇．腫瘤患者化療靜脈炎防治效果的臨床觀察［J］．職業(yè)與健康，2007，23（2）：158．

R657.18

B

1004-2814(2013)05-342-01

2013-02-28

黃德銓