韋娟姿，吳大斌

（廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 融水545300）

中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃炎觀察與護(hù)理

韋娟姿，吳大斌

（廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 融水545300）

目的：觀察中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療脾胃虛寒型幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。方法：治療組59例用溫胃健脾中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療，對(duì)照組58例用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等治療，治療4周并給與恰當(dāng)護(hù)理。結(jié)果：兩組主要癥狀（胃脘痛、上腹不適、惡心嘔吐、饑不欲食）改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），兩組療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），治療組幽門(mén)螺旋桿菌根治率高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：溫胃健脾中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療脾胃虛寒型幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃炎療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)。

幽門(mén)螺旋桿菌；胃炎；中藥；內(nèi)服；穴位敷貼

筆者用中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療脾胃虛寒型幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃炎59例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共117例，均為2008年10月至2012年9月我院內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組59例，男34例，女25例；年齡最大65歲，最小21歲，平均50歲；病程6個(gè)月～15年，平均4年。對(duì)照組58例，男32例，女26例；年齡最大68歲，最小23歲，平均51歲；病程8個(gè)月～15年，平均5年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。幽門(mén)螺旋桿菌14C—尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃脘疼痛，胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女。慢性萎縮性胃炎。合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，精神病患者。對(duì)青霉素、頭孢類(lèi)等藥物過(guò)敏。

2 治療方法

治療組：①內(nèi)服藥：黃芪20g，花椒10g，干姜10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，厚樸10g。泛吐清水甚者加吳茱萸8g，半夏10g；腎陽(yáng)虛者加巴戟天10g，制附子10g（先煎）。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚于飯后溫服，4周為一療程。②外用藥：吳茱萸15g，制附子10g，干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，廣木香10g，丹參15g。研成細(xì)粉，混合均勻備用。取鮮姜汁、53%純糧酒按50︰1濃度調(diào)配，將中藥粉調(diào)成糊狀，制成直徑2cm圓餅，敷貼于雙側(cè)胃俞、脾俞、足三里及中脘穴和神闕穴，橡皮膠布固定，4～6h取下，每48h敷貼1次，療程4周。

對(duì)照組：用奧美拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，1日2次，療程4周。

3 護(hù)理方法

飲食調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者宜食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免堅(jiān)硬、粗糙、纖維過(guò)多和不易消化的食物，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

生活起居：生活起居應(yīng)有規(guī)律，安排有規(guī)律的生活作息時(shí)間，避免晚起或過(guò)度勞累。避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)。居住環(huán)境宜安靜，睡前不宜飲茶、鍛煉。中午午休，保持良好的睡眠質(zhì)量。宜節(jié)制房事，戒煙酒。

情志護(hù)理：熱情接待患者，醫(yī)患進(jìn)行溝通，取得患者的信任。根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)的不同，采用合適的稱(chēng)呼，使其感到自然、親切、可信。順從患者意愿，讓其盡情釋放抑制情緒。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［1］。輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分。療效指數(shù)=［（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)］×100%。臨床治愈：臨床主要癥狀及體征消失，療效指數(shù)95%以上，幽門(mén)螺旋桿菌14C—尿素呼氣試驗(yàn)陰性。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，療效指數(shù)70% ～95%，幽門(mén)螺旋桿菌14C—尿素呼氣試驗(yàn)陰性。有效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)30% ～ 70%，幽門(mén)螺旋桿菌14C—尿素呼氣試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性。無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯變化，療效指數(shù)30%以下，幽門(mén)螺旋桿菌14C—尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀積分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，**P＜0. 01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間胃脘疼痛上腹不適惡心嘔吐饑不欲食治療組59治療前2.30±0.761.92±0.731.38±1.091.26±1.07治療后0.91±0.61**△0.85±0.72**△0.63±0.77**△0.59±0.75**△對(duì)照組58治療前2.21±0.771.82±0.721.36±1.081.28±1.02治療后1.31±0.831.19±0.821.02±0.870.96±0.92

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組幽門(mén)螺旋桿菌根治率。治療組89.83%（53/59），對(duì)照組53.45%（31/58），兩組比較有顯著性差異（χ2=22.873， P＜0.01）。

6 討 論

脾胃虛寒型幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等范疇。多為素體不足，或勞倦過(guò)度，或服藥不當(dāng)，或飲食所傷，或久病脾胃受損，或腎陽(yáng)不足，失于溫煦均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒所致［3，4］。內(nèi)服方中黃芪補(bǔ)脾益氣，花椒、干姜輔以桂枝溫中祛寒，白芍、炙甘草緩急止痛，厚樸行氣止痛、健胃消食。藥理研究證實(shí)，黃芪具有增強(qiáng)人體正氣，調(diào)節(jié)免疫功能，消除或殺滅幽門(mén)螺旋桿菌的作用［5］。甘草具有殺滅幽門(mén)螺旋桿菌作用［6］。桂枝、厚樸、白芍有明顯抑制幽門(mén)螺旋桿菌作用［7］。外用方中附子、干姜、吳茱萸、桂枝溫中散寒，延胡索、木香、丹參則行氣化瘀止痛、健胃消食，姜汁及酒發(fā)散寒邪、活血化瘀。胃俞、脾俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴，二穴均有止胃痛止嘔吐除腹脹作用，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，具有止胃痛止嘔吐除腹脹作用，為強(qiáng)壯保健要穴。中脘為任脈的腧穴，胃之募穴，能降逆止嘔、除腹脹止胃痛。神闕穴亦是任脈的腧穴，原陰原陽(yáng)之源，具有溫（回）陽(yáng)、救逆固脫、消食導(dǎo)滯作用。

觀察顯示，溫胃健脾中藥配合穴位敷貼并施以恰當(dāng)護(hù)理可改善癥狀、清除幽門(mén)螺旋桿菌感染，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：172-175．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：6．

［3］黃永生．中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：160．

［4］李硯民．溫膽湯加味治療慢性胃炎65例［J］．河南中醫(yī)，2010，30（6）：577-578．

［5］房靜遠(yuǎn)． 扶正祛邪法治療幽門(mén)彎曲菌感染性胃病的臨床與理論探討［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(3)：150-152．

［6］徐州，段國(guó)勛，周德端，等．中藥對(duì)幽門(mén)螺桿菌抑殺作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（5）：25．

［7］王緒霖，繳穩(wěn)玲，呂宗舜，等．抑制幽門(mén)螺旋菌中藥的初步篩選［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（9）：534．

R256.337.339

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1004-2814(2013)05-339-02

2013-01-08