于新迪，胡克儉，王維俊，朱德明

上海體外循環(huán)隊伍五年情況調(diào)查報告

于新迪，胡克儉，王維俊，朱德明

目的通過對上海地區(qū)醫(yī)院的體外循環(huán)（ECC）專業(yè)人員隊伍近五年情況進行回顧性問卷調(diào)查，分析其現(xiàn)狀和存在的問題，并對未來的發(fā)展提出合理的建議。方法通過信函、傳真、電子郵件以及直接遞交等四種形式，書面調(diào)查上海市17家從事心臟外科ECC手術(shù)的醫(yī)院五年內(nèi)的心臟手術(shù)數(shù)量，從事ECC專業(yè)人員的數(shù)量、學(xué)歷、職稱的變化以及人員流動的具體狀況。結(jié)果五年中ECC手術(shù)總量從7 480例增加到11 654例，灌注師的數(shù)量從57人增長到71人，員工的學(xué)歷和職稱都有一定程度的提高。但人員的流動狀況較不穩(wěn)定，五年內(nèi)流出15人，進入26人。結(jié)論五年中上海地區(qū)的ECC隊伍的工作量、人員數(shù)量和質(zhì)量有一定的發(fā)展，但專業(yè)隊伍和專業(yè)發(fā)展依舊面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

上海；體外循環(huán)；灌注師

進入二十一世紀后我國心臟外科發(fā)展迅速，手術(shù)數(shù)量每年顯著遞增，形勢喜人。其背后主要的原因是國家經(jīng)濟連年的快速發(fā)展、綜合國力的逐漸增強、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)投入的逐年增加和惠民政策的出臺及修正。另一方面，對外交流的常態(tài)促進了包括外科、體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）、麻醉、護理專業(yè)技術(shù)的提高。這些變化使患者有能力正視自身疾患的同時，也增強了治愈疾病直面生活的信心。伴隨心臟手術(shù)需求量的不斷攀升，ECC隊伍的發(fā)展成為滿足日益增長的手術(shù)需求量和手術(shù)難度的重要保證之一［1］。為了比較清楚地了解我國ECC隊伍的基本概況，本課題選取具有代表性的上海地區(qū)醫(yī)院，進行回顧性問卷調(diào)查，根據(jù)匯總資料分析近五年上海市ECC隊伍的現(xiàn)狀和存在的問題，并對未來ECC隊伍市場的發(fā)展提出合理的建議?，F(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 書面調(diào)查上海市20家從事心臟外科ECC手術(shù)的醫(yī)院。時間分別為2006年和2010年，跨度5年。絕大多數(shù)單位對問卷重視，數(shù)據(jù)精準，態(tài)度嚴謹，反饋及時。但也有一些單位未能按照要求完成，如數(shù)據(jù)缺失、表格丟失或杳無回音。

1.2 調(diào)查方法 通過信函、傳真、電子郵件以及直接遞交等四種形式發(fā)出調(diào)查表，花費兩個月的時間對數(shù)據(jù)進行回收。調(diào)查的具體內(nèi)容為：各單位接受ECC心臟手術(shù)數(shù)量；從事ECC專業(yè)人員的信息明細，包括人數(shù)、學(xué)歷、職稱等；五年中灌注師隊伍人員的流動狀況、職稱和學(xué)歷變化。收集和整理調(diào)查資料，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2010進行數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析。統(tǒng)計分析：2006年和2010年ECC心臟手術(shù)數(shù)量的變化，ECC人員的構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成和五年內(nèi)人員具體的流動情況。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查表回收情況 發(fā)出的調(diào)查表共20家，回收17家，回收率85.00%。17家醫(yī)療單位中包括一家部隊醫(yī)院，一家民營?？漆t(yī)院，其余全部是國家事業(yè)單位（涵蓋三甲，二甲醫(yī)院）。而未獲回收醫(yī)院中有一家因手術(shù)醫(yī)生外流停止了心臟外科手術(shù)的開展；一家部隊醫(yī)院主管人員轉(zhuǎn)業(yè)，未做好資料交接而失查；一家醫(yī)院未交資料的原因不明。

2.2 手術(shù)量 2006年到2010年，受調(diào)查的17家醫(yī)院的ECC手術(shù)總量從7 480例提升到11 654例，總數(shù)增加了55.80%。見表1。

表1 五年中ECC手術(shù)量和員工人數(shù)的變化

2.3 ECC人員的構(gòu)成 17家醫(yī)院中，2006年有灌注師57人，各家單位中1～11（3.5）人；2010年增加到71人，2～13（4.5）人。在手術(shù)量增加了55.80%的情況下，灌注師同比僅增加了24.60%，導(dǎo)致人均手術(shù)量增加了25.10%（表1）。2006年上海灌注師隊伍組成總體上來看，醫(yī)師較其他人員（護士、工程師、技術(shù)員）略占多數(shù)，達到總?cè)藬?shù)的56.14%，到2010年醫(yī)師比例又有增加，達到64.79%；在其他人員中護士數(shù)量從17.54%上升到19.72%，技術(shù)員22.82%下降至14.08%。但是本調(diào)查未將其他人員中長年參與一線灌注管理（或稱為主灌）與一直從事輔助工作（或稱副灌）的人員分開，實際上承擔主灌任務(wù)的除了醫(yī)師之外，還有相當數(shù)量的護士和技術(shù)員。見表2。

2.4 ECC人員的學(xué)歷 灌注師隊伍中，五年內(nèi)具有中高級職稱者從42.10%增長到43.66%；具有研究生學(xué)歷的灌注師從占總灌注人員數(shù)的15.79%增長到35.21%。見表3。

2.5 ECC人員五年內(nèi)流動情況 五年內(nèi)17家單位共流出人員15人，進入單位26人。流出的原因中辭職因素占66.67%，進入原因主要為分配和招聘。其中流出的人員主要為工程師和技術(shù)員（占73.33%），學(xué)歷以大專為主。而進入的人員全部為初級職稱的醫(yī)生，其中博士和碩士學(xué)歷之和占50.00%。見表4。

表2 五年中ECC灌注師隊伍的人員構(gòu)成情況（±s）

表2 五年中ECC灌注師隊伍的人員構(gòu)成情況（±s）

2006年人員構(gòu)成類別2010年人員構(gòu)成數(shù)量（人）構(gòu)成比（%）數(shù)量（人）構(gòu)成比（%）醫(yī)師3256.144664.79工程師23.5111.41技術(shù)員1322.811014.08護士1017.541419.72總數(shù)5710071100

表3 五年中ECC灌注師隊伍的職稱／學(xué)歷情況

表4 五年中ECC灌注師隊伍的人員流動情況

3 討 論

調(diào)查報告所獲數(shù)據(jù)顯示上海地區(qū)的ECC手術(shù)量在五年中的發(fā)展是明顯的，和全國年平均8%～10%的增長率同步。隨著國家經(jīng)濟狀況不斷提升，醫(yī)保制度逐漸完善和普及，尤其是“新農(nóng)合”惠民政策的出臺，接受手術(shù)治療的需求在相當長一段時間內(nèi)不但不會減弱，還會有所增強，這預(yù)示著ECC發(fā)展在中國依然有著較好的前景。上海近幾年ECC隊伍有一定程度地擴充就是一個寫照。這不僅表現(xiàn)在數(shù)量上，還表現(xiàn)在隊伍質(zhì)量上的變化。五年內(nèi)灌注師由57人增加到71人，灌注醫(yī)師占比由56.14%增加到64.79%；具有高、中級職稱者從42.10%增長到43.66%；具有研究生學(xué)歷的灌注師從15.79%增長到35.21%。這些數(shù)據(jù)體現(xiàn)了醫(yī)院和具體職能部門加強了對ECC學(xué)科的重視與支持。五年中中高級職稱隊伍增長緩慢源于原有隊伍中較年長的灌注師教育背景的欠缺局限了這部分人的晉升。近年年輕學(xué)者的加盟是隊伍素質(zhì)變化的主因［2］。國家逐漸完善對ECC專業(yè)的教育、管理和培養(yǎng)，從2009年起有了醫(yī)學(xué)院校正規(guī)ECC專業(yè)的大學(xué)生畢業(yè)，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會體外循環(huán)分會多年來對灌注師隊伍的繼續(xù)教育培訓(xùn)力度的持續(xù)增加，一定還會為ECC隊伍的培育起到深遠的影響。

調(diào)查結(jié)果還從另一個角度看出ECC學(xué)科隊伍有相當?shù)牟环€(wěn)定性和易變性，五年內(nèi)共流出人員15人，辭職因素占66.67%，人員主要為工程師和技術(shù)員（總和為73.33%），學(xué)歷以大專為主。分析可能原因：①灌注師工作風(fēng)險高，心理壓力大，但實際收入低（和同等學(xué)歷從事其他專業(yè)／行業(yè)的人員比較），勞動價值被低估；②在手術(shù)量增長了55.80%的情況下，灌注師同比僅增加24.60%，人均手術(shù)量明顯提高，勞動強度明顯增加，遠遠超過美國同行工作量的上限；③沒有專門的技術(shù)系列，得不到應(yīng)有的職業(yè)尊重，造成員工愛崗程度降低，而部分非醫(yī)療教育背景的人員在從業(yè)上的限制也是重要因素。但是，資料又顯示同期進入單位人數(shù)高達26人，主要為分配和招聘，全部為初級職稱的醫(yī)師，博士和碩士學(xué)歷之和就占了50.00%。除了部分是ECC自己培養(yǎng)的留院研究生，多數(shù)招聘的是其他專業(yè)畢業(yè)的碩博生，雖然帶有一定程度的被動性和偶然性，但也說明灌注師專業(yè)已逐漸被肯定，吸引了廣大醫(yī)護人員進行自主擇業(yè)，況且還有兩位辭職經(jīng)商后又回歸的，某種程度也體現(xiàn)了當前就業(yè)選擇的不易。

通過對上海地區(qū)ECC隊伍近五年情況的變化分析，既看到了ECC隊伍發(fā)展有著可喜可慮的兩方面，也看到了專業(yè)發(fā)展依舊面臨著挑戰(zhàn)。從事ECC職業(yè)人員的學(xué)歷越來越高、醫(yī)師比例越來越大已是必然發(fā)展趨勢，現(xiàn)行階段注重原有隊伍的不斷知識更新［3］，所有員工常態(tài)的繼續(xù)教育都是手段［4］，設(shè)立灌注師正規(guī)的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)基地以及實行ECC技術(shù)合格證制是規(guī)范ECC的保障。

當然，充分認識和尊重ECC工作，完善合理的人力資源管理，科學(xué)的勞動強度安排和報酬無疑將使ECC的發(fā)展進入一條更加系統(tǒng)、規(guī)范的道路，從而對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮一定的作用。

［1］Merkle F.Which competencies are necessary for clinical perfusion in Germany？Interviews with perfusionists［J］.Perfusion，2007，22（3）：201-205.

［2］McCoach RM，Baer LD，Wise RK，et al.The new role of the perfusionist in adult extracorporeal life support［J］.Perfusion，2010，25（1）：21-24.

［3］黑飛龍，龍村.構(gòu)建體外循環(huán)教育體系［J］.中國體外循環(huán)雜志，2011，9（1）：目次4.

［4］Schraagen JM，Schouten T，Smit M，et al.Assessing and improving teamwork in cardiac surgery［J］.Qual Saf Health Care，2011，19（6）：e29.

The investigative report about perfusionist team of Shanghai hospitals during past five years

Yu Xin-di，Hu Ke-jian，Wang Wei-jun，Zhu De-ming
Department of Pediatric Thoracic Cardiovascular Surgery，Shanghai Children＇s Medical Center，Shanghai Jiaotong University，School of Medicine，Shanghai，China，200127

Zhu De-ming，Email：scmccpb1＠aliyun.com

ObjectiveTo analysis the present situation and the existing problems of extracorporeal circulation（ECC）team by investigating the change of the perfusionists of Shanghai hospital through a retrospective survey during the past five years and put forward reasonable suggestions.MethodsTo investigate the numbers of the cardiac surgery and the numbers，degree，position and personnel alteration situation of perfusionists in 17 Shanghai hospitals，four kinds of methods including letters，fax，E-mail and personal delivery were applied.ResultsIt was indicated that，within five years，total ECC surgery increased from 7480 to 11654 cases，meanwhile the perfusionists increased from 57 to 71 accompanied by the improvement of the degree and position.However，the personnel alteration situation was unstable（15 people left and 26 people joined in）.ConclusionThe development of the quality of the ECC team in Shanghai hospital is much better，but ECC team will be faced with new opportunities and challenges.

Shanghai；Extracorporeal circulation；Perfusionist

R654.1

A

1672-1403（2013）03-0134-04

2013-03-06）

2013-04-07）

200127上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心體外循環(huán)科（于新迪、朱德明）；200032上海，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸心外科（胡克儉）；200127上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胸心外科（王維俊）

朱德明，Email：scmccpb1＠aliyun.com