陳冬華 錢杰 李強 湯偉琴 楊帆 陳斌 季瑩 張一英 周浩 鐘培松*

（1. 上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800；2. 上海市嘉定區(qū)華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201816）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的一種常見的高度傳染性疾病。水痘傳染性很強，易感兒接觸后90.00%會發(fā)病。水痘病情輕重差異甚大，輕者影響生活學(xué)習(xí)，重者會留下疤痕以及各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，成人患病往往較兒童病情嚴(yán)重。但水痘在我國尚未被列入法定傳報的傳染病，難以獲知詳細的流行病學(xué)資料，我們對嘉定區(qū)水痘疫情進行了分析，了解其發(fā)病特征和季節(jié)趨勢，為水痘防控工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005-2010年上海市嘉定區(qū)水痘疫情資料。

1.2 分析方法

應(yīng)用圓形分布統(tǒng)計方法分析[1-2]。圓形分布平均角表示發(fā)病時間的集中方向，將發(fā)病時間換算成角度，再通過三角函數(shù)代換原理，則可求出發(fā)病的集中方向、離散程度及疾病流行的高峰期。

2 結(jié)果

2.1 嘉定區(qū)2005-2010年水痘疫情特征

嘉定區(qū)2005-2010年水痘總發(fā)病數(shù)為6 091例，年發(fā)病率最高在2008年，為109.29/10萬（表1）。其中5～14歲的3 095（50.81%）人，為年齡段最高發(fā)病率；男女性別比為1.29 ∶ 1（3 441/2 660）；外來人口占36.55%；學(xué)生 3 056（50.17%）人，幼托兒童 1 059（17.39%）人，散居兒童622（10.21%）人。

表1 嘉定區(qū)2005-2010年水痘發(fā)病統(tǒng)計 （n）

2.2 嘉定區(qū)水痘疫情季節(jié)趨勢

對2005-2010年嘉定區(qū)水痘發(fā)病數(shù)以時間為序列作發(fā)病水平曲線圖，以初步分析水痘的發(fā)病高峰周期。1年中，嘉定區(qū)水痘發(fā)病水平呈現(xiàn)2個高峰期，分別在3-5月間與10-12月間。故而，本次分析以7月份為界，分別對2005-2010年嘉定區(qū)水痘疫情進行圓形分布分析（表2）。

表2可見，2005年1月-2010年12月這6年間，嘉定區(qū)水痘年發(fā)病水平均有雙峰存在，第1峰的出現(xiàn)時間在3月18日-4月14日之間，反映角度離散度指標(biāo)的r值介于0.56～0.64；第2峰在10月23日-11月8日之間，r值介于0.59～0.70（P＜0.05），說明此2個高峰的集中趨勢明顯，有較強的季節(jié)性存在。對2005年1月-2010年12月水痘發(fā)病數(shù)按相同月份累加后進行圓形分析，結(jié)果顯示：第1峰的平均時間為4月3日；第2峰的平均時間為10月26日。r值分別為0.60和0.63（P＜0.05），季節(jié)性趨勢較為明顯。

3 討論

水痘是具有高度傳染性的傳染病，雖然非法定傳染病，但其極易在學(xué)校和幼兒園引起局灶性爆發(fā)，影響學(xué)校和托幼機構(gòu)的正常教學(xué)秩序及兒童的身體健康[3]，本區(qū)年發(fā)病率最高達到109.29/10萬，危害性大。從其三間分布來看，14歲以下兒童占63.22%，男女比例為1.29，學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生是水痘的高發(fā)人群，占到總發(fā)病數(shù)的77.77%，但同時不能忽視其中醫(yī)務(wù)人員感染者也占到一定比例，提示做好個人防護的必要性。圓形分布結(jié)果顯示，我區(qū)水痘疫情呈現(xiàn)2個高峰，第1峰的平均時間為4月3日；第2峰的平均時間為10月26日。在發(fā)病高峰期針對14歲以下兒童等重點人群開展水痘防控工作將有助于防控水痘的爆發(fā)和流行。

表2 嘉定區(qū)2005-2009年水痘發(fā)病高峰時點和高峰期

為做好水痘預(yù)防工作，可以考慮從以下幾個方面著手：①主動免疫工作 疫苗接種是疾病控制的最優(yōu)選擇，并且有研究證明國產(chǎn)和國外水痘疫苗的免疫效果沒有差別[4-5]。應(yīng)該在高峰來臨前采用學(xué)齡前兒童常規(guī)接種和在學(xué)生中補種相結(jié)合的策略開展水痘疫苗的群體水平免疫。但水痘疫苗屬自費疫苗，應(yīng)利用各種渠道加強水痘疫苗宣傳力度，讓更多家長了解水痘疾病知識，提高接種水痘疫苗的積極性和水痘疫苗的接種率；②加強疫情監(jiān)測保證學(xué)校因病缺勤缺課系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)信息通暢，及時發(fā)現(xiàn)患病兒童，立刻停課回家進行隔離觀察或到醫(yī)療機構(gòu)就診；③加強對醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和學(xué)校等單位的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，強化疫情報告意識和職責(zé)，建立完善的疫情報告制度和考核機制；④做好疫情管理 進行流行病學(xué)調(diào)查、病例隔離治療，疫源地專業(yè)消毒、密切接觸者應(yīng)急接種和宣傳教育等工作，嚴(yán)把復(fù)課關(guān)，醫(yī)療機構(gòu)做好患病兒童復(fù)課認證。

參考文獻

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[2]耿貫一. 流行病學(xué)(上冊)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1985: 28-31.

[3]陶黎納, 胡家瑜, 張繼光. 上海市2001-2002年水痘爆發(fā)流行病學(xué)特征分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2004, 16(1): 13-14.

[4]吳寰宇, 張愛香, 任宏, 等. 上海市部分地區(qū)兒童水痘疫苗免疫后流行病學(xué)效果觀察[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 18(9):437-439.

[5]王曉波, 施翔, 鄧紅英. 北京某高校2006-2008年水痘疫情分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2010, 31(9): 1145.