張 碩 吳云粲

（天津中醫(yī)藥大學2010 級碩士研究生·300400）

Weber 綜合征，又稱大腦腳綜合征、動眼神經(jīng)交叉癱。是指中腦腹側部，即大腦腳內側出現(xiàn)病灶，損害了同側動眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5 的錐體束，而出現(xiàn)的動眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時存在的一種特殊癥候群。臨床表現(xiàn)為病灶側動眼神經(jīng)麻痹：眼球外斜、上瞼下垂眼球向上、下方活動不能，瞳孔散大及對光反應消失；對側中樞性偏癱，中樞性面癱和舌下神經(jīng)麻痹[1]。本病在臨床上不常見，其臨床治療尚沒有療效肯定的方法。筆者多年來采用針刺治療本病10 例，療效令人滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組10 例，均為住院患者，經(jīng)顱腦CT 或MR 證實為中腦病變。其中男6 例，女4 例；年齡最大72 歲，最小45 歲，平均53.4 歲；病程最短4 天，最長4年。

2 治療方法

主穴：申脈、照海、人中、合谷、太沖、風池、絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明、足三里、三陰交，配刺患肢的極泉、尺澤、委中、陽陵泉。

操作：申脈直刺0.2～0.3寸，施捻轉平補平瀉手法1分鐘；照海直刺0.5～0.8 寸，施平補平瀉手法1 分鐘；人中施以雀啄手法1 分鐘；合谷直刺0.5～1 寸，捻轉瀉法1 分鐘；太沖直刺0.5～1 寸，捻轉瀉法1 分鐘；風池向對側眼球方向斜刺1～1.5 寸，施捻轉補法1 分鐘；絲竹空、攢竹、瞳子髎斜刺0.3寸，施捻轉平補平瀉手法；上睛明直刺0.5～1寸，禁提插捻轉，令局部出現(xiàn)酸脹感即可；四白向目內眥、目外眥方向斜刺，一穴兩針，均施平補平瀉1 分鐘，捻轉平補平瀉法；足三里直刺1～2 寸，捻轉補法；三陰交直刺0.5～1 寸，捻轉補法；極泉、尺澤、委中提插瀉法，令肢體抽動3 次為度，不留針；陽陵泉直刺1～1.5 寸，提插瀉法，令麻脹感沿小腿外側達足外踝。每日1 次，1 周為一療程，3 個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 療效評定

痊愈：眼瞼活動恢復，眼裂增大與健側相同，眼肌運動恢復正常，斜視、復視均消失，患肢運動恢復正常；顯效：眼瞼尚有較輕微活動失靈，眼肌運動基本恢復正常，斜視、復視基本消失，患肢運動基本恢復；好轉：眼瞼活動及眼肌運動部分恢復，斜視、復視減輕，患肢運動功能部分恢復；無效：經(jīng)針刺3 個療程后，癥狀無改善。

3.2 治療結果

全部患者10 例，痊愈5 例，顯效3 例，好轉1 例，無效1 例，總有效率90%。3 個月后隨訪7 例，痊愈4 例，顯效1 例，好轉2 例，總有效率100%。

4 典型病例

李xx，男，72 歲。就診日期：2010年4月10日。主因右眼瞼下垂、復視伴左側肢體活動無力4 天入院。入院前曾于家中靜脈滴注醒腦靜，肌注維生素B12、口服維生素B1，療效不佳。入院查：神志欠清，精神弱，右上眼瞼下垂，遮蓋瞳孔，無力睜開，眼球向內、上、下活動受限，瞳孔右＞左，對光反射減弱，復視，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅲ級，左巴氏征(+)。舌紅，苔微黃，脈弦細。頭CT 示：腦干出血10ml。既往高血壓病、糖尿病、冠心病病史。中醫(yī)診斷：中風。西醫(yī)診斷：腦出血、Weber 綜合征。針申脈、照海、人中、合谷、太沖、風池、絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明、足三里、三陰交及對側患肢極泉、尺澤、委中、陽陵泉，針后患者訴右上眼瞼有酸脹感，可用力睜開0.5cm。經(jīng)治療3 次，右上眼瞼可睜開0.3cm；治療1 周后上瞼可上抬，并有眨眼動作，復視較前減輕，患側上肢較前有力；經(jīng)治2 周后，眼瞼基本恢復正常，眼球運動自如，雙瞳孔等大，光感靈敏，復視消失，左側肢體運動功能恢復。

依據(jù)此患者發(fā)病過程考慮，動眼神經(jīng)走行于腦干腹側，由于腦干血腫，從而壓迫動眼神經(jīng)及中腦，并壓迫大腦腳造成錐體束受損，隨造成患者患發(fā)本病。

5 討論

本病臨床上屬中風范疇，多由肝腎不足，脾氣虛弱，中氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛入侵，上擾清竅，竅閉神匿，神不導氣或素有痰濕，復感風邪，風痰阻絡，筋脈失養(yǎng)所致。

《靈樞·脈度》曰；“蹺脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，屬目內眥，合于太陽、陽明而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”，陰陽蹺脈皆交會于目內眥，故認為蹺脈有濡養(yǎng)眼目和司眼瞼開合的作用，申脈、照海為八脈交會穴,分別交與陽蹺脈和陰蹺脈，《針灸大成》“先取申脈、照海，次取諸穴以治療目中疼痛、眉棱痛、目睛充血等諸疾”，故本病例治療選取申脈、照海為主穴以濡養(yǎng)眼目、調節(jié)眼瞼開闔。中醫(yī)認為“百病之始，皆本于神”，故取人中以開竅醒神。陽明為多氣多血之經(jīng)，“主潤宗筋”，故取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷，助氣血生化之源，疏通經(jīng)絡，濡養(yǎng)筋脈；太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，足厥陰肝經(jīng)循行上達巔頂，為上病下取，鎮(zhèn)柔肝熄風、養(yǎng)肝血、引精入目，精充不散，視歧得愈。合谷、太沖兩穴相配名為“開四關”，有平肝熄風，搜風行氣之效。風池祛風通絡。絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明均為面部穴位，可起到行氣血，通絡明目的作用。胞瞼為脾所主，故胞瞼之病勿忘治脾。刺足三里、三陰交健脾益氣，從根本上治療胞瞼下垂?；贾珮O泉、尺澤、委中、陽陵泉，可以通經(jīng)活絡，調節(jié)肢體運動。諸穴配合可起到起到調節(jié)眼瞼開闔，開竅醒神、滋補肝腎、通絡明目，健脾益氣、疏通經(jīng)絡的作用。

通過對本組患者治療的臨床觀察，可見針刺治療本?。杭茸⒅鼐植?，也注重整體，通過體表內臟相關原理，以臟腑經(jīng)絡辨證為指導，標本兼治，從而取得了較好的療效，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學辨證論治和整體觀念的學術思想。

此外，我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，病人恢復速度與病程有直接關系，病程愈短，療效愈好，病程愈長，療效較差，以早期治療為佳。對患者的隨訪，認為針刺治療本病遠期療效也較好。針刺治療本病，患者可有較好的適應性，臨床操作方便，減小了患者的經(jīng)濟負擔，療效顯著，不失為一種好方法。

[1] 徐運．神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學[M]．南京：第二軍醫(yī)大學出版社，2008，427-428．