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        針灸治療持續(xù)性植物狀態(tài)的研究進展

        2013-04-09 19:33:22劉鋒李響
        環(huán)球中醫(yī)藥 2013年8期
        關(guān)鍵詞:持續(xù)性針法高壓氧

        劉鋒 李響

        近年來,隨著急救技術(shù)和水平的不斷提高,急診病人死亡率明顯降低,但同時也帶來了一個新的醫(yī)學和社會問題,出現(xiàn)大量持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state,PVS)患者。此類患者死亡率高、致殘嚴重,而且目前還缺乏有效的治療方法,給社會及家庭帶來巨大的負擔,PVS已成為國內(nèi)外嚴重關(guān)注的社會問題之一。

        PVS是一種特殊類型的意識障礙,其特征為貌似清醒、無意識地睜眼活動、有睡眠覺醒周期,持續(xù)1個月以上。

        中醫(yī)學中沒有持續(xù)性植物狀態(tài)這一名詞,也沒有具體的描述,相關(guān)論述散見在中醫(yī)文獻“神昏”、“昏憒”、“昏迷”及“外感熱病”、“痰證”、“脫證”等論述中,將其歸屬于神昏范疇,認為是一種特殊類型的神昏,是繼發(fā)于中風、類中風、癡呆、顫證、腦外傷、外感熱病、毒邪犯腦等疾病后的一種特殊昏迷[1]。豐廣魁等[2]認為,根據(jù) PVS 的特征“睜眼若視,貌似清醒,靜臥不動,不識人事”,應將PVS命名為“神呆”。

        劉宏麗等[3]認為PVS總的病因病機是清竅失靈,神明失守。導致神明失守的病理不外虛實兩大類,實證為邪蔽清竅,陰陽逆亂;虛證為正氣衰竭,神無所依。其病理關(guān)鍵在虛、瘀、痰三方面,多表現(xiàn)為虛實夾雜。奚肇慶等[4]通過臨床研究認為:PVS的病機是由于血脈瘀阻,痰濁蒙竅,氣血虧虛,精氣不榮腦竅,神明閉阻所致?;颊叱跗谝责鲅獌?nèi)阻,痰濁蒙竅,痰瘀阻閉為主,可挾熱、挾風,后期以氣血不足、精氣虧虛為主,而痰濁瘀血貫穿始終。PVS患者久臥傷氣,致正虛邪戀,臨床也常虛實相兼,故治療常補益法和醒腦開竅法同用。

        近年來國內(nèi)報道針灸治療PVS取得了一定的成績,現(xiàn)綜述如下:

        1 針灸治療進展

        1.1 針灸為主治療

        曹文勝等[5]選用頭針的額中線、頂中線,得氣后電針用連續(xù)波,刺激量由弱逐漸加強,以局部可見肌肉輕微抽動為度,通電30分鐘后,留針6~8小時。體針選用風府、啞門、水溝、內(nèi)關(guān)、勞宮、涌泉、神門、三陰交,得氣后行強刺激方法,運針1分鐘,電針用疏密波中強度刺激,每日1次,每次30分鐘,10次為一療程,療程間隔5-7天。王升旭等[6]采用電針頭穴與體穴相結(jié)合的醒神開竅針法為主,頭針選用神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴,針刺手法采用緊提慢按的提插瀉法,電針頻率8~13Hz,連續(xù)波,刺激30分鐘,留針1小時,留針過程中采用提插瀉法行針2次。體針選取水溝、風府、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴,采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法,電針參數(shù)同頭針。每日針刺1次,30次為一療程,療程間休息3~5日。朱崇田[7]將24例PVS患者隨機分為對照組和治療組,對照組采用普通針刺法,治療組采用石學敏的醒腦開竅針法,嚴格按照操作方法進行操作,結(jié)果治療組療效更顯著。

        劉愛芹等[8]采用扶正促醒針刺法治療37例PVS患者,用補法針刺百會、四神聰、風府、風池、百勞、大椎,以補腦髓。用補法針刺中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里,以提元氣補后天。強刺激內(nèi)關(guān)、合谷、人中、三陰交、委中,以激發(fā)大腦、改善腦缺氧、醒腦開竅。黃曉宏等[9]采用醒腦開竅針法與扶正補虛針法相結(jié)合治療PVS患者30例,其中醒腦開竅針法選取百會、人中、印堂、內(nèi)關(guān)、厲兌,扶正補虛針刺法選四神聰、大椎、足三里、三陰交、合谷等穴。每日針刺1次,20天為1個療程,休息3~5天后再進行下一療程。

        楊寧暉等[10]選用頭皮針、面針、毫針長留法、電針法及灸法等,選穴主要以頭面部、沖、任、督脈及經(jīng)驗穴為主,每日針灸1次(周日除外),10天為1個療程。發(fā)現(xiàn)療效與病程有很大關(guān)系,病程越長,有效率愈低;治療在11~15個療程者效果最佳,短療程的治療意義不大。

        鄭路[11]對急性硬腦膜下血腫術(shù)后PVS的40例患者采取中醫(yī)辨證針刺療法,閉證取“立命”(兩側(cè)鼻唇溝中點)透水溝、印堂、十宣、啞門、涌泉、內(nèi)關(guān)、神門、大陵、合谷、曲池、足三里、陰陵泉、風府、上廉泉、舌針“金凹”“玉凹”(舌底舌下系帶根部兩側(cè)凹陷中,左稱“金凹”,右稱“玉凹”)。脫證以大艾灶灸關(guān)元、神闕,無問壯數(shù),以危候轉(zhuǎn)輕為佳,等呼吸、血壓、脈搏、體溫恢復正常后再用上法,足三里可針、灸并施。治療每日1次,30天為一療程。

        儲浩然等[12]以十二井穴、水溝、大椎、素髎等為主穴,加用重灸督脈百會穴的方法治療6例PVS患者。

        孫晉太[13]采用明代高武著《針灸聚英》中的回陽九針(啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷,配絕骨、風池、百會、素髎)成功促醒1例PVS患者。

        吳微波等[14]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“靳三針”,選取顳三針、足三針、足智針為主治療18例PVS患者。

        針灸治療PVS多選用督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)穴位,以頭面部穴位和四肢末端穴位為多;因PVS本虛標實,虛實夾雜,應配以補益正氣的穴位為宜;另有選用特殊針法“回陽九針”、“靳三針”和重用灸法者。

        針灸治療可補益腦髓,增加腦血流量,影響神經(jīng)遞質(zhì)的水平,刺激上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng),促進意識水平的改善。

        1.2 針灸結(jié)合高壓氧治療

        李怡等[15]、黃秋賢等[16]采用醒腦開竅針法結(jié)合高壓氧分別治療PVS患者11例、27例,均取得了良好的效果。李峰厚等[17]采用在高壓氧艙內(nèi)行針刺療法綜合治療PVS患者21例。進艙前常規(guī)消毒,穴取神庭、百會、水溝、風府、風池、翳明、內(nèi)關(guān)、三陰交、中沖、涌泉諸穴。完成操作后醫(yī)生陪同進艙,在穩(wěn)壓時采用快速小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法及彈柄法行針2~3次,行針時不宜提插,加減壓時不行針,以防皮下氣腫。出艙起針(留針約120分鐘)。每天針1次,周日休息,30天一療程,療程間休息1周。

        高壓氧治療能提高血氧含量,改善微循環(huán),有助于PVS患者蘇醒和生命功能的維持[18]。針刺與高壓氧結(jié)合治療PVS,可以明顯提高大腦皮層的興奮性,能使病人的微循環(huán)血流加快,血流狀態(tài)得到改善,使組織灌流量增加,對患者的腦組織及癱瘓肢體的康復有直接作用[16]。

        1.3 綜合治療

        劉宏麗等[19]主要以頭面部、沖任督脈及經(jīng)驗穴為主,采用營養(yǎng)支持、高壓氧治療、運動療法、生理刺激、針灸治療、藥物治療相結(jié)合的綜合療法治療10例PVS患者。豐廣魁等[20]在高壓氧、針灸、電刺激、營養(yǎng)支持、處理并發(fā)癥及改善腦代謝及微循環(huán)等治療的基礎(chǔ)上,加用中藥益神啟竅方治療PVS患者19例。黃建龍等[21]采用針刺治療、中藥治療、西藥治療、脈沖式電刺激、足底穴位刺激、運動療法、高壓氧治療綜合治療PVS患者21例。陳霄等[22]采用中醫(yī)綜合方案“三維五感”促醒治療,包括中藥、西藥、舌針加頭體針針刺、運動促醒、五感刺激療法,治療PVS患者12例。

        2 問題與展望

        2.1 重促醒,輕補益

        當前PVS的針灸治療大多偏重于促醒的治療思路,多采取強刺激的治療方法,表現(xiàn)為:(1)手法刺激量大,如水溝穴針刺雀啄手法,以流淚或眼球濕潤為度,肢體穴位透刺、重灸,針刺大幅度提插捻轉(zhuǎn)至肢體抽動為度;(2)穴位選取:水溝、勞宮、涌泉、素髎、十宣、十二井穴,均為刺激量大的腧穴。

        PVS患者多為久病患者,久病多虛,久臥傷氣,臟腑功能衰退,氣血津液不足,致正虛邪戀,臨床常虛實相兼,故治療應補益法和醒腦開竅法同用,但當前針灸治療PVS用補益法者少,所參考文獻中只有劉愛芹等[8]、黃曉宏等[9]促醒、扶正并用。建議促醒與補益并用以取得更好的療效。

        2.2 重意識,輕功能

        PVS的預后包括兩個方面:即意識的恢復和功能的恢復,當前的針灸治療大多關(guān)注點在意識的恢復上而忽視了功能的恢復。雖然獲得了令人高興的促醒效果,但由于忽視了基本治療,使相應的功能不能恢復,如肢體攣縮影響運動功能的恢復,使生活質(zhì)量沒有根本改變,讓促醒治療的意義大打折扣。

        建議學習楊寧暉等[10]的治療經(jīng)驗,采用大療程、廣普穴、單擊破的治療方法,對每個病人采用一個基本流程,即:催醒→治癱→緩解肌張力→治語言→治流涎→治二便失禁→促進食→其他系列癥狀的處理。并且要多與其他療法結(jié)合,尤其是與現(xiàn)代康復技術(shù)結(jié)合,以促進PVS患者意識和功能的雙恢復。

        2.3 技術(shù)參數(shù)不一

        中,留針時間30分鐘、1小時、2小時、6~8小時不等,療程10天、20天、30天不等,療程間休息3~5天、5~7天、7天不等,所用電針的波型、頻率、強度也有不同,希望在以后的研究中,同仁們可以加強學術(shù)交流及經(jīng)驗共享,以尋求針灸治療PVS的最佳方案。

        3 結(jié)語

        總之,PVS為臨床重癥難癥,多學科、多種療法的綜合運用是臨床治療所必需,針灸療效顯著,但仍必須樹立綜合治療的思想,并要補益與促醒并用,意識與功能并重,以提高PVS患者的蘇醒率,并最大程度的促進其功能的恢復。

        參考文獻

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