趙雅靚 黃金元 林臘梅

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院·430010）

目前肝郁氣滯型癃閉報(bào)道較少，通過臨床觀察治療肝郁氣滯型尿潴留患者，分析病因病機(jī)，對癥選穴治療，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

33例患者均為我院住院病人，其中男性21例，女性12例；年齡21～75歲，平均年齡58歲；出現(xiàn)癃閉時(shí)間1～45天，平均17天。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）以排尿困難，尿量＜500ml/d，小便量少，點(diǎn)第二處，甚則閉塞不通，點(diǎn)滴全無為臨床表現(xiàn)。（2）排除尿道梗阻情況。

2 治療方法

對入選的33例患者運(yùn)用西醫(yī)基礎(chǔ)治療外，每日予針刺氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、太沖及支溝穴，以10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀和體征消失，尿量＞1500ml/d；有效：臨床癥狀和體征基本消失，尿量＞500ml/d；無效：尿量無增加或減少。

4 治療結(jié)果

本組33例患者中，顯效21例，有效10例，無效2例，總有效率93.9%。

5 典型病例

患者,女,21歲,三年前因父母不同意其上大學(xué)，催促其外出工作，一直以來倍感煩躁，郁郁寡歡，一月前出現(xiàn)排尿困難，前往西醫(yī)院住院治療，入院診斷為：尿潴留。入院查血常規(guī)、肝腎功能、凝血全套、腎臟+膀胱彩超均無明顯異常。?？茩z查：雙側(cè)腎無壓痛、反跳痛，雙側(cè)輸尿管區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未見隆起，無壓痛。予持續(xù)導(dǎo)尿治療，一周后拔出尿管，患者仍不能自主排尿，再次持續(xù)導(dǎo)尿，查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞定量2291.6/ul,考慮為插尿管引起的尿道感染，予抗感染治療，一周后拔出尿管，患者仍不能自行排尿，出院診斷為∶尿潴留；泌尿系感染。為求進(jìn)一步診治,遂至我院門診就診?；颊咔榫w抑郁、煩躁,口苦易怒，脅腹脹滿，納欠佳，小便點(diǎn)滴不通，便秘，舌紅苔薄白、脈弦。以手叩腹部,由臍部至下腹為濁音。參考病史，結(jié)合舌脈初步診斷為癃閉，辨證為肝郁氣滯型。予針灸治療，取腹部氣海、關(guān)元穴，捻轉(zhuǎn)得氣，患者訴腹中燒灼有股氣向前陰走竄，隨后針刺雙側(cè)支溝、太沖、陽陵泉、三陰交，快速提插捻轉(zhuǎn)得氣，留針半小時(shí)，期間每隔10分鐘行針一次，針畢患者訴有尿意，小便排出不暢，點(diǎn)滴而出，尿量約為300ml，第2日針畢后患者尿意強(qiáng)，小便排較前暢快，總量約800ml。依此法治療10日后，患者能自主排尿,小便順暢，每日尿量1700ml左右。

6 討論

癃閉是以排尿困難，全日尿量明顯減少小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其病機(jī)主要是水液代謝失常，與氣化有關(guān)，病位在膀胱并涉及肺、脾、肝、腎及三焦。肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉。肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體一身之氣機(jī)，三焦的氣化功能與之相關(guān)，且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞?經(jīng)脈》提出：“肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，可通調(diào)任脈與肝筋之氣，扶元?dú)?，疏肝解郁、行氣利尿，開啟閉之道。運(yùn)用針刺治療癃閉，方便易行，無副作用，患者易于接受，可作為以后臨床治療尿潴留的一種重要治療方法。