朱坤林 指導(dǎo) 孫西慶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）

面痛，又稱“面痛風(fēng)”、“面頰痛”，是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病?！夺t(yī)學(xué)綱目》中記載：“鼻額間痛”，“連口唇頰車，發(fā)際皆痛，不能開口，雖言語飲食亦妨，在額與頰上常如糊，手觸之則痛”。面痛一癥，從損害部位及癥狀而言，應(yīng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛以成年及老年人多見，40歲以上的患者占70%～80%[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)陰虛血瘀是導(dǎo)致老年面痛的重要病機(jī)，茲論述于下。

1 病機(jī)探討

《素問?陰陽應(yīng)象大論》說∶“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”。由此可見人年到四十,腎中陰精已經(jīng)衰減一半了,逐漸表現(xiàn)出陰虛的體質(zhì)。加之經(jīng)歷自然環(huán)境不適、飲食失節(jié)、勞逸失度等因素的影響，故而陰陽失衡，氣血衰敗，產(chǎn)生各種疾病。痛證無非不榮則痛和不通則痛兩大病機(jī)，老年面痛也不例外。

1.1 不榮則痛

“不榮則痛”是指因陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液虧損，臟腑、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生的疼痛。血液含有人體所需的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，在脈中運行內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，不斷地對全身各臟腑組織器官起著濡養(yǎng)和滋潤作用，以維持各臟腑組織器官發(fā)揮生理功能，保證了人體生命活動的正常運行?！峨y經(jīng)?二十二難》將血液的這一功能概括為“血主濡之”。老年人陰虛血少，加之陰虛血熱，暗耗營血，以致氣血不足以榮養(yǎng)面部經(jīng)脈而發(fā)生面痛，正如《素問?舉痛論》：“脈泣則血虛，血虛則痛”，《金匾翼》亦云∶“精氣不足，則經(jīng)脈虛而痛”。

1.1 不通則痛

“不通則痛”是指某種或某些致病因素，侵襲人體，使經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)痹阻血脈、瘀滯不通而引起的疼痛之證。老年人素體陰虛，虛熱內(nèi)生，虛熱灼傷脈絡(luò)，煎灼血中津液，使陰津益虧，其血濃稠、黏滯，失其暢達(dá)流通之性，血黏而成瘀。正如周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》：“夫血猶舟也，津液水也；津液為火灼竭,則血行愈滯”。以上因素致面部經(jīng)脈澀滯不暢發(fā)為面痛，此屬不通則痛。

心主血脈，具有推動和維持血液在脈中環(huán)流不休、營運周身的功能。心氣充足，血脈通暢是心功能正常的體現(xiàn)。陰虛血熱可灼傷脈絡(luò)，致脈道不利。血為氣之母，血能養(yǎng)氣、載氣，陰虛血少則心氣虛，氣為血之帥，心氣虛可加重血瘀。由此可見，陰虛血熱可累及心的功能，導(dǎo)致面部經(jīng)脈澀滯不暢和失于榮養(yǎng)，發(fā)為面痛?！端貑?至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，亦可為佐證。

2 證候特征

面痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒到2分鐘，發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀，痛時面部肌肉抽搐，常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)，可伴見低熱，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，神倦，口干咽燥，肢體干瘦，舌紅少津苔少或苔薄黃，脈虛、細(xì)、數(shù)[2]。

3 治法

對陰虛血熱型老年面痛，宜以滋陰活血，清熱涼血為治療大法，在此基礎(chǔ)上兼顧其他證候，隨證加減。兼風(fēng)寒，則發(fā)散風(fēng)寒；兼風(fēng)熱，則疏散風(fēng)熱；兼情志不調(diào)，則疏肝解郁，調(diào)暢情志等等

4 方藥

六味地黃湯合四物湯為主方加玄參、丹參、百合。腎為先天之本，陰陽（水火）并存之臟，腎陰虛則陽易亢，六味地黃湯三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，熟地滋腎陰、益精髓，山茱萸滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，輔以三瀉即茯苓淡滲脾濕、澤瀉泄腎降濁、丹皮清瀉肝火以防滋膩太過[3]。四物湯中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，熟地補(bǔ)血為主，川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，四藥組合得體，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血。玄參、丹參、百合俱可清熱涼血，全方共奏滋陰活血，清熱涼血之功。

5 病例分析

王某，女，70歲，2011年10月08號初診。左側(cè)面頰部及下頜部疼痛4年?；颊咚哪昵盁o明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面頰及下頜部疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣，說話、咀嚼、吞咽、刷牙、洗臉時可誘發(fā)，每次持續(xù)約30秒到1分鐘，每天發(fā)作數(shù)次，夜間癥狀較重，于某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，歷經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不明顯，患者痛苦不堪，已影響日常生活?；颊咂剿氐蜔幔瑹┰?，盜汗，納差，眠尚可，大便干，三日一行，小便調(diào)，舌紅有裂紋苔少，脈細(xì)數(shù)。既往冠心病病史5年，平素間斷口服復(fù)方丹參滴丸，效可。綜合脈癥，四診合參，診為面痛，證屬陰虛血熱。處方：熟地黃20g山藥12g山萸肉12g丹皮9g茯苓9g澤瀉9g生地12g赤芍10g當(dāng)歸10g川芎12g丹參12g玄參10g百合10g麻子仁30g焦神曲10g炙甘草6g?；颊哂?日后復(fù)診，自訴服藥后面痛減輕，持續(xù)時間縮短，發(fā)作次數(shù)較前減少，煩躁、低熱、盜汗等癥狀亦有所改善，納好轉(zhuǎn)，眠可，大便仍干，兩日一行，小便調(diào)。唯復(fù)診前一日受涼，面部疼痛又趨加重，微惡寒發(fā)熱，擬在原方基礎(chǔ)上外散風(fēng)寒，原方加荊芥9g、防風(fēng)9g、桂枝6g?；颊叻幒笤V面痛癥狀繼續(xù)減輕，偶有發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒，現(xiàn)已能耐受疼痛，外感癥狀已消失，首次方繼服7付而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：334.

[2] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：139.

[3] 許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：104.