劉 玲 孫 博 李利娜

(連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校中醫(yī)藥教研室，江蘇 連云港 222006)

行動導(dǎo)向教學(xué)法是在國際化與全球化、合作化與自主化、信息化與知識化的特定發(fā)展環(huán)境下產(chǎn)生的一種教學(xué)模式，是指以行為或工作任務(wù)為主導(dǎo)方向的教學(xué)策略[1]，主張在行動中組織教學(xué)，在執(zhí)行工作任務(wù)中完成教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)生的合作交流和自主探究，基于自己的體驗來構(gòu)建知識與能力，是以能力培養(yǎng)為本位的教育理念的代表。方劑學(xué)的核心是“理、法、方、藥”，從專業(yè)的角度，方劑學(xué)的學(xué)科任務(wù)是學(xué)生能夠正確地為患者組方、遣藥，并且能夠明理、得法。方劑學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和綜合職業(yè)能力。我們探討了如何根據(jù)行動導(dǎo)向教學(xué)原理及方劑學(xué)特點設(shè)計并實施教學(xué)，形成方劑學(xué)行動導(dǎo)向教學(xué)模式，既培養(yǎng)學(xué)生方劑運用能力，又發(fā)展學(xué)生的綜合能力。

1 課堂教學(xué)對“理、法、方、藥”的各個突破與能力培養(yǎng)

1.1 在行動中突破“方、藥”，培養(yǎng)解決實際問題能力 每一首方劑都有其產(chǎn)生的特定背景，為一人一時之方。教師要將當(dāng)時的情境還原，讓學(xué)生身臨其境地去感受、體驗，進(jìn)而把握、運用方藥配伍規(guī)律。常用的教學(xué)方法主要有以下3類。

1.1.1 案例教學(xué) 案例教學(xué)實施起來非常方便，這也是常常采用的傳統(tǒng)教學(xué)方法。當(dāng)教師只有一支粉筆一塊黑板時也可以進(jìn)行，只需要教師寫一寫、說一說案例，把“組方、遣藥”的問題交給學(xué)生去解決就可以了，基本流程是學(xué)生獨立合作探究完成多個病例后進(jìn)行展示與辨論，然后進(jìn)行教材對比與教師點評，總結(jié)方劑用藥規(guī)律。但在多媒體教學(xué)環(huán)境下，則要求教師有一定的信息化技術(shù)，將病例通過多媒體技術(shù)，以錄像、flash動畫等途徑展現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生能清楚地聽到哮喘的聲音、看到哮喘患者整個發(fā)病過程、肺臟哮喘的病理狀態(tài)，動畫制作融入更多的直觀信息，不僅有助于學(xué)生解決問題，而且有效地訓(xùn)練學(xué)生的視聽觀察能力。

1.1.2 從角色扮演到情境教學(xué) 角色扮演是由學(xué)生根據(jù)病例來扮演患者、醫(yī)師、藥師、健康咨詢顧問等角色，給了學(xué)生切身進(jìn)行感受角色情感態(tài)度的機會，但這只是停留在有情無境的狀態(tài)。行動導(dǎo)向教學(xué)要求教師提供給學(xué)生以體驗完整工作過程的機會，進(jìn)行情境教學(xué)，所以我校模擬“同仁堂”店面模式建設(shè)了百余平米的“同仁堂”仿真藥房，為學(xué)生在真實的工作情境中完成工作任務(wù)提供了一流的仿真環(huán)境。并且在設(shè)計中充分考慮了教學(xué)需要，在模擬店堂中開辟了教學(xué)空間，完美地將實訓(xùn)區(qū)與教學(xué)區(qū)融為一體，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，在真實的工作情境中探究如何為患者問病、組方、用藥、保健咨詢，完成工作任務(wù)，實現(xiàn)教學(xué)與崗位工作無縫對接。

1.1.3 任務(wù)驅(qū)動或項目教學(xué) 如果每天都是病例教學(xué)，有時會讓學(xué)生失去興趣，或者根本無法調(diào)動相當(dāng)一批本身就對病例不感興趣的學(xué)生的積極性，項目教學(xué)則可以激發(fā)這批學(xué)生的興趣。項目教學(xué)以活動或項目為驅(qū)動力，采用小組協(xié)作的組織形式，通過創(chuàng)設(shè)問題情景，把學(xué)習(xí)內(nèi)容納入項目中，使學(xué)生在對項目的探索和實施中，獲得豐富的學(xué)習(xí)體驗，從中理解相關(guān)知識和技能[2]。在解表劑中我們所采用的項目如下。

項目名稱：中醫(yī)天氣預(yù)報

主人公：一名中醫(yī)院校本科畢業(yè)生

項目背景：畢業(yè)后，我沒有在醫(yī)藥行業(yè)找到合適的工作。由于我在學(xué)校期間長期擔(dān)任廣播站廣播員工作，機緣巧合，我進(jìn)入了氣象局，做了一名氣象預(yù)報員，為了給廣大市民提供更多的服務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)要求我在氣象預(yù)報過程中，結(jié)合每天的天氣情況，把中醫(yī)防治感冒的方藥應(yīng)用常識普及給大家，讓天氣預(yù)報更好地為大家服務(wù)，我的專業(yè)知識同時也有了用武之地。

項目任務(wù)：請以項目中主人公的身份，運用解表劑方藥知識，以演講的方式，根據(jù)天氣情況為市民推薦相應(yīng)的外感表證防治方藥(可制作PPT輔助演講)。

這個項目打破了傳統(tǒng)的案例教學(xué)的局限，創(chuàng)造了一個意想不到的實踐平臺，給學(xué)生們提供了一個全新的角色體驗。這是所有學(xué)生都喜歡的教學(xué)項目，既可以運用專業(yè)知識，又可以達(dá)到專業(yè)的拓展，這種項目的綜合性決定了學(xué)生必須應(yīng)用綜合的知識與能力才能較好地完成項目，對學(xué)生解決問題的能力是更全面的鍛煉與考驗。

1.2 在“模型設(shè)計”中“明理”，培養(yǎng)想象力 以瀉下劑為例，“模型設(shè)計”教學(xué)環(huán)節(jié)是請學(xué)生們用15 min左右的時間設(shè)計便秘各證型的模型，將設(shè)計思路寫在畫板上，有條件的可以做出成品，也可在下次課時展示給大家，或拍成錄像播放。如有的學(xué)生用塑料軟管表示腸管，以泥沙為糞便，巧妙地制作出了熱積便秘、氣滯便秘、血虛便秘、氣虛便秘等模型。模型設(shè)計促進(jìn)學(xué)生對證型機制的思考，體現(xiàn)了學(xué)生對證型機制的理解程度與存在的問題，為教師檢驗學(xué)生對證型的理解提供了窗口。更重要的是，該教學(xué)環(huán)節(jié)體現(xiàn)了因材施教的教育理念。每當(dāng)進(jìn)入到這個環(huán)節(jié)，教室里總是“熱熱鬧鬧”，特別是那些所謂的“差生”，在此時顯得格外活躍，往往會成為領(lǐng)軍人物。他們展開豐富的想象，尋找材料，動手操作，興奮講解。從教學(xué)反饋看，他們對自己負(fù)責(zé)的證型機制不再是一問三不知，而是了如指掌。學(xué)生的積極性、想象力、創(chuàng)造力、動手能力都得到了很大的提高。

1.3 在“上醫(yī)治國”中“得法”，培養(yǎng)創(chuàng)造力 現(xiàn)代社會化大生產(chǎn)最大的特點之一，就是崗位職能的變化越來越快，這要求從業(yè)者有較好的崗位遷移的適應(yīng)能力。中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生畢業(yè)后同樣面臨這樣的問題，能否運用中醫(yī)藥的原理方法，創(chuàng)造性地解決工作生活中的新問題，中醫(yī)蘊藏著如海的智慧，需要我們來發(fā)掘與運用。如瀉下劑中，教師為學(xué)生布置的任務(wù)：任務(wù)背景是面對當(dāng)今社會化大生產(chǎn)，每個人不可能終生從事同一個崗位(行業(yè))，中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生畢業(yè)后，也不一定終生從事醫(yī)藥行業(yè)，當(dāng)你從事的行業(yè)崗位與專業(yè)不相關(guān)或不斷變化，你該如何應(yīng)對？正所謂“上醫(yī)治國”，我們要做的就是學(xué)會運用中醫(yī)整體觀念和辨證思維來解決生活工作中的問題，運用中醫(yī)藥文化智慧成就我們的人生。命題：現(xiàn)由學(xué)生們擔(dān)任連云港市外經(jīng)貿(mào)部長，請利用便秘治療法則，提出一套完整的“促進(jìn)連云港水晶出口貿(mào)易方案”。學(xué)生們的創(chuàng)造力是無限的，他們提出：根據(jù)補血滋陰原則，要提高水晶制作工藝；根據(jù)補氣原則，要增加廣告宣傳；根據(jù)行氣、瀉下原則，要建立通暢的物流渠道；根據(jù)清熱原則，要打造精品，限量發(fā)行，防止供大于求。如果擔(dān)心“跑題”，認(rèn)為水晶與中醫(yī)藥專業(yè)相距太遠(yuǎn)，崗位關(guān)系不密切，這樣的“水晶銷售”任務(wù)對學(xué)生將來就業(yè)沒有專業(yè)幫助，那可以更換任務(wù)，如把水晶銷售換成中藥材、中成藥銷售任務(wù)。但前者更能幫助學(xué)生們在面對新崗位時，避免有專業(yè)不對口的恐懼，不會甘拜下風(fēng)、放棄努力。通過“上醫(yī)治國”的拓展訓(xùn)練，學(xué)生們能將中醫(yī)特有的“整體觀念、辨證思維”創(chuàng)造性地運用于工作生活中，面對問題有思路、善表達(dá)、從容不迫地解決各種難題。

2 第二課堂中 “理、法、方、藥”綜合運用，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)能力、公共意識、社會責(zé)任

從2007年開始，我校每屆學(xué)習(xí)方劑學(xué)的學(xué)生都加入學(xué)生社團“中醫(yī)林”，并承擔(dān)起我校健康宣傳報紙 《中醫(yī)林》的編輯工作與發(fā)行任務(wù)(每個班級分成若干小組，成立分社，獨立運營)。學(xué)生先到社區(qū)、敬老院、孤兒院、幼兒園、企事業(yè)單位進(jìn)行健康調(diào)查，搜集群眾關(guān)心的健康問題。然后通過互聯(lián)網(wǎng)圖書館搜索、咨詢老師醫(yī)生藥師，集體討論形成結(jié)論，以報紙的形式贈送、銷售給群眾，以演講、小品等形式向群眾宣傳普及。這是對方劑“理、法、方、藥”的綜合運用過程，也是跨學(xué)科學(xué)習(xí)的過程。報紙主題除教師指定命題外由學(xué)生自選，版面自由設(shè)計(電子版)，教師只是在最后審核一下內(nèi)容的準(zhǔn)確性，教師角色從知識的傳授者轉(zhuǎn)換為一個指導(dǎo)者或咨詢者[3]，這給學(xué)生們提供了廣闊的自由發(fā)揮的空間。社團內(nèi)根據(jù)每個人的貢獻(xiàn)確定職務(wù)與積分，發(fā)行運轉(zhuǎn)的費用由各分社自負(fù)盈虧。所以，從信息獲取、制訂計劃、實施計劃、評價計劃的所有行動，完全由學(xué)生自我調(diào)節(jié)?！爸嗅t(yī)林”社團及報紙為學(xué)生提供了利用專業(yè)知識為社會服務(wù)、幫助他人的平臺，從中學(xué)習(xí)做人的道理。面對現(xiàn)在很多獨生子女自私自利的價值觀念，“中醫(yī)林”深入老人院、醫(yī)院，親眼看到了人間疾苦，學(xué)生就更容易同情理解他人，產(chǎn)生探索中醫(yī)藥、維護天下蒼生健康幸福的社會責(zé)任與動力。學(xué)生們也只有幫助過別人后才知道，所謂個人獲得的成功、尊重、愛戴、財富，是社會對這個人為社會提供服務(wù)的報償，才能夠看到自己內(nèi)在的力量與所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

3 其他能力培養(yǎng)

3.1 成果展示，培養(yǎng)表達(dá)能力 每一個任務(wù)完成后都要求學(xué)生們進(jìn)行成果展示，這也是在“行動導(dǎo)向”互動、討論框架下的一個重要環(huán)節(jié)，通過在眾人面前的展示與對話來刺激學(xué)生們的大腦更高效地運轉(zhuǎn)，激發(fā)上進(jìn)心，訓(xùn)練表達(dá)能力。

3.2 團隊合作，培養(yǎng)團隊精神 多數(shù)任務(wù)由團隊合作完成并進(jìn)行組間評比。很多學(xué)生表現(xiàn)出了在困境中激勵和團結(jié)全隊的領(lǐng)袖氣質(zhì)，在競爭中必勝的決心和競爭的勇氣。學(xué)會了與隊友合作、尊重對手的團隊精神與公正態(tài)度。意識到了對于同一個問題，會有多個視角、不同的解決思路，溝通與交流更能激發(fā)出智慧的火花。這些都是現(xiàn)代社會所必須的優(yōu)秀素質(zhì)與能力。

3.3 傳統(tǒng)文化修習(xí)，開發(fā)潛能 教師會為學(xué)生提供中醫(yī)藥文化典故閱讀材料，進(jìn)行傳統(tǒng)文化熏習(xí)。中醫(yī)藥文化不是學(xué)習(xí)就能得來的，要靠修習(xí)與體悟。調(diào)身、調(diào)意、調(diào)息，通過靜坐冥想來體悟恬淡虛無、精神內(nèi)守、天人合一的境界是古代醫(yī)藥大家必須修習(xí)的內(nèi)容。若能把這個環(huán)節(jié)安排在教學(xué)活動中，并實踐到生活中，將意義深遠(yuǎn)。所以，每次上課都會有幾分鐘的時間讓學(xué)生閉目靜坐，調(diào)息冥想，靜靜體會。不求會對學(xué)生成績有多大提高，只是靜心體悟或者休息而已。

3.4 多元評價 近年來，傳統(tǒng)評價中統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的評價手段和評價方式受到了人們的批評，各國紛紛探索新的評價方式，單一的評價必然為評價的多元化所取代，這已經(jīng)成為世界課程評價的一個趨勢[4]。行動導(dǎo)向教學(xué)強調(diào)教學(xué)是“反思性實踐”與“反思性教學(xué)”[5]，教學(xué)評價采取學(xué)生自評、互評與教師評價相結(jié)合，評分與評語相結(jié)合的方式。教師對小組評語要從解決問題全面性、準(zhǔn)確性、過程性、創(chuàng)新性與合作態(tài)度等多個方面評價，指明優(yōu)缺點在何處，提供建設(shè)性的意見，真正以評促進(jìn)。

4 結(jié) 語

本課題開發(fā)的方劑學(xué)行動導(dǎo)向教學(xué)模式，根據(jù)崗位典型工作任務(wù)，設(shè)計一系列的教學(xué)任務(wù)，充分利用行動來引導(dǎo)學(xué)生理解和運用方劑“理、法、方、藥”，達(dá)到學(xué)生自主構(gòu)建方劑專業(yè)知識與技能的目的。當(dāng)前，眾多理論課教學(xué)對如何培養(yǎng)學(xué)生綜合能力問題都深感困惑，本教學(xué)模式的貢獻(xiàn)在于針對每種能力都有專項教學(xué)訓(xùn)練，從如何運用想象力、創(chuàng)造力去解決實際問題到在團隊合作、社會實踐中培養(yǎng)團隊精神和社會責(zé)任感，甚至親自創(chuàng)業(yè)都可以小試牛刀。同時，靈活多樣的教學(xué)設(shè)計滿足不同層次特點的學(xué)生的需要，總有一個環(huán)節(jié)能調(diào)動其學(xué)習(xí)興趣、工作干勁，從而帶動整個方劑學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

[1] 趙志群.職業(yè)教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)新概念[M].北京：科學(xué)出版社，2003：56-57.

[2] 姜大源.職業(yè)教育學(xué)研究新論[M].北京：教育科學(xué)出版社，2007：196.

[3] 楊瑞娟.論“項目驅(qū)動法”的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(5)：226.

[4] 周寧，張文華.行為導(dǎo)向教學(xué)法在管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(1)：127-128.

[5] 馮增俊.當(dāng)代國際教育發(fā)展[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2002：230.