侯喬寬 朱雙進

(河北省獻縣中醫(yī)院針灸科，河北 獻縣 062250)

排尿障礙是中風常見的并發(fā)癥之一。中風排尿障礙急性期多表現(xiàn)為尿潴留，恢復期及后遺癥期以尿頻、尿失禁、多尿多見。 2011-01—2012-01，我們采用針灸聯(lián)合中風氣化湯治療中風排尿障礙50例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 符合中醫(yī)中風的診斷標準[1]；由中風引起排尿障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁或尿潴留。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；發(fā)病時間在7 d～1年；年齡40～75歲；患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能配合檢查和治療，能堅持治療。

1.1.3 排除標準 下尿道梗阻(膀胱結石或腫瘤)，下泌尿系感染，子宮或直腸脫垂、膨出，嚴重心臟疾病，肝、腎功能損害，脊髓和其他腦病所致的急迫性尿失禁；由前列腺增生所致的急迫性尿失禁或尿潴留；中風前即有尿失禁或尿潴留；不能配合檢查和治療者。

1.2 一般資料 全部50例均為我院針灸科住院患者，男16例，女34例；年齡40～75歲，平均57.6歲；病程7 d～1年，平均78.0 d；中風分期[1]：急性期21例，恢復期27例，后遺癥期2例。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療

1.3.1.1 體針 取穴：關元、中極、提托(雙側)、陰陵泉(雙側)、三陰交(雙側)。關元用3寸毫針直刺，進針2～2.5寸，行捻轉提插補法，以患者腹部出現(xiàn)發(fā)熱感為佳；中極用3寸毫針呈75 °向曲骨方向斜刺，進針2～2.5寸，行平補平瀉法，使針感向會陰部放射；提托屬經外奇穴，定位在關元旁開4寸，用3寸毫針呈60°向曲骨方向斜刺，進針2～2.5寸，行平補平瀉法，使針感向會陰部放射，針刺前一定要排空膀胱，避免刺傷膀胱。陰陵泉、三陰交用1.5寸毫針直刺，進針1寸，陰陵泉平補平瀉法，三陰交小幅度捻轉補法使針感向足部傳導。留針30 min，每日1次。

1.3.1.2 頭針 取足運感區(qū)：前后正中線中點旁開0.5寸，向后引1.5寸長平行線；生殖區(qū)：從額角向上引平行于前后正中線1.0寸直線。刺法：用1.5寸毫針快速刺入、推進，采用快速捻轉強刺激手法，每分鐘捻針200次左右，留針30 min，間隔5～10 min捻轉1次。

1.3.2 灸法治療 取穴：關元、腎俞(雙側)、足三里(雙側)。用艾條溫和灸，每穴15 min，使局部皮膚紅暈溫熱而無灼痛為度。

1.3.3 中藥治療 予中風氣化湯。藥物組成：益智30 g，烏藥10 g，黃芪30 g，柴胡6 g，升麻6 g，桂枝12 g，茯苓12 g，澤瀉10 g。陽虛寒甚加鹿角膠、肉桂；膀胱濕熱者加黃柏、車前子；小便失禁者加五味子。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次空腹溫服。

1.3.4 療程 14 d為1個療程，間隔2～3 d進行下1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準 依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癃閉的療效標準[2]擬定。治愈：排尿功能恢復正常，癥狀及體征消失；好轉：排尿障礙癥狀及體征有改善，但未完全恢復正常；未愈：治療前后癥狀無改善。

2 結 果

本組50例，治愈37例，好轉10例，未愈3例，總有效率94%。

3 討 論

中風排尿障礙屬于中醫(yī)學癃閉、遺尿范疇。癃閉指小便不利，點滴短少，甚至小便閉塞不通，點滴全無?！端貑枴れ`蘭秘典論》載“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，可見癃閉的病機在于膀胱氣化不利。遺尿是指患者清醒時小便滴瀝，不能自禁，中醫(yī)古籍中“遺溺”、“善溺”等均指本病。《景岳全書》曰：“遺溺一證……惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然，蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也，此失守之兆，大非所宜，甚至氣脫而遺，無所知覺，則尤其甚者也，此惟非風證及年衰氣弱之人，或大病之后多有之。”中風患者以中老年居多，加之久病，腎陽虛衰，腎氣不足，膀胱氣化功能失調，導致排尿功能障礙。治宜溫腎益氣，通暢氣機，通調水道。關元為全身三大強壯要穴之一，有培元固本、補腎氣之功；中極為膀胱經募穴，有益腎利尿縮泉之功；陰陵泉有健脾滲濕之功；三陰交為足三陰經交會處，有補肝腎、健脾利濕之效；提托為經外奇穴，有益氣升提、固脫之功；腎俞有益腎滋陰、攝精利水的功能；足三里有健脾補胃、補虛扶正、升降氣機等作用。選用上述穴位針灸治療能夠起到溫腎助陽、通調水道的功效。中風氣化湯中益智溫腎縮尿，黃芪補氣利水，共為君藥；烏藥溫腎散寒，桂枝溫經通陽，共為臣藥；柴胡、升麻升舉陽氣，茯苓、澤瀉利水滲濕，并為佐使藥。綜合全方配伍，具有溫腎益氣、通調水道的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，大腦皮質中樞是最高級的排尿中樞，主要包括額葉及額頂葉皮質，旁中央小葉可能是排尿的運動中樞，頂葉與排尿的感覺有關，前額葉對排尿有抑制作用。額葉或額頂葉皮質與中風后排尿障礙有關，腦部病變的大小與尿失禁有關，左半球梗死導致語言功能障礙，患者不能表達排尿需求而出現(xiàn)尿失禁。大腦半球兩側播散性病變容易引起逼尿肌及尿道括約肌協(xié)同失調性尿潴留[3]。頭皮針刺激足運感區(qū)、生殖區(qū)能夠調節(jié)大腦皮質排尿中樞。

中風排尿障礙患者以中老年居多，治療所需時間相對較長，患者及家屬積極配合程度尤顯重要，只要堅持配合治療，多能取得較好療效。 本研究顯示，針灸聯(lián)合中藥治療中風排尿障礙療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-103.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：27-28.

[3] 王永炎，謝雁鳴.實用中風病康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：610.