辛 鳳 鄒 路 周智梁

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300073)

頸椎病是現(xiàn)代社會(huì)常見病，極大地影響人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及交感神經(jīng)型，其中神經(jīng)根型最為常見。其癥狀以頸肩背部疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木無力為主。2010-01—2012-04，我們采用溫通針法治療神經(jīng)根型頸椎病40例，并與常規(guī)針刺治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)確定的“神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]擬定：①具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支

配區(qū)域相一致；②壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；④痛點(diǎn)封閉無效(已經(jīng)明確診斷者不做此試驗(yàn))；⑤除外頸椎外病變(如胸廓綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征及肩關(guān)節(jié)周圍炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無全身其他嚴(yán)重合并癥；③年齡22～70歲，性別不限；④患者知情同意，能配合檢查和堅(jiān)持治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等慢性疾病及造血系統(tǒng)疾病者；③有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者；④意識(shí)不清楚，不能配合檢查和堅(jiān)持治療者；⑤不能耐受針刺治療者。

1.2 一般資料 全部80例均為天津市常州醫(yī)院針灸科門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡32～65歲，平均(50.45±6.65)歲；病程2個(gè)月～20年，平均(3.96±4.84)年。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡28～67歲，平均(51.30±7.04)歲；病程1個(gè)月～25 年，平均(4.11±4.97)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 取穴：風(fēng)池(雙側(cè))、頸夾脊(雙側(cè))、大椎、天宗(患側(cè))、尺澤(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、合谷(患側(cè))。溫通針法[2]：左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，得氣后，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻轉(zhuǎn)9次，使針下沉緊，針尖牽拉有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次；拇指再向前連續(xù)捻轉(zhuǎn)9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時(shí)押手施以關(guān)閉法，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔。操作方法：①風(fēng)池：囑患者俯臥位，選用0.3 mm×25 mm不銹鋼毫針，在風(fēng)池穴行溫通針法，先朝向鼻尖進(jìn)針10～20 mm，得氣后押手配合推弩，使針感傳至頭部，守氣1 min后退針至皮下，為避免傷及延髓，向?qū)?cè)風(fēng)池進(jìn)針15 mm左右，得氣后行溫通針法使局部產(chǎn)生熱感，守氣1 min，緩慢出針。②天宗：在天宗處用指壓法找到敏感點(diǎn)，左手拇指為押手，右手持0.3 mm×40 mm 毫針先直上斜刺25 mm左右，得氣后行溫通針法，使針感沿肩胛傳至肩關(guān)節(jié)部，針尖頂住感應(yīng)部位守氣1 min使產(chǎn)生熱感；然后退針至皮下再向腋窩方向斜刺，得氣后行溫通針法，使針感經(jīng)肩關(guān)節(jié)沿上肢直達(dá)手掌，循經(jīng)產(chǎn)生熱感，守氣1 min，不留針。③其他穴位進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉法，得氣留針20 min后取針。

1.3.2 對(duì)照組 取穴同治療組。操作方法：囑患者俯臥位，所取穴位均常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，其中風(fēng)池、天宗不留針，其余穴位留針20 min后取針。

1.3.3 療程 2組每日1次，10次為1個(gè)療程，療程中間休息5 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組40例，治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，治愈率62.5%，總有效率95.0%；對(duì)照組40例，治愈15例，好轉(zhuǎn)20例，未愈5例，治愈率37.5%，總有效率87.5%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治愈率高于對(duì)照組。

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，多為日久勞損，復(fù)又感受風(fēng)、寒、濕邪，或勞作不當(dāng)?shù)日T發(fā)，因而臨床上常見氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻等證型。從病理上看，該病多為神經(jīng)根直接或間接受到壓迫，神經(jīng)根周圍組織充血、水腫、粘連，從而產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀。針刺是目前神經(jīng)根型頸椎病治療中較為常用和有效的方法。通過針刺可以促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收和消散，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而減輕神經(jīng)根的刺激癥狀。

溫通針法是鄭魁山在數(shù)十年臨床實(shí)踐中獨(dú)創(chuàng)的特色針刺手法。該手法突出“溫”和“通”?！皽亍币哉駣^陽氣，化痰濁，祛陰邪；“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血；溫通相合，以“通”為主，最終達(dá)到溫通、宣散的目的[4]。其理論來源于《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，加之疾病的發(fā)生多為外邪入侵和內(nèi)在失衡兩方面，導(dǎo)致臨床中多見虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，鄭魁山確立了以固本清源、溫通為大法的溫通針法。該手法補(bǔ)瀉兼施，能激發(fā)經(jīng)氣，并通過推弩守氣推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，具有溫經(jīng)通絡(luò)化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血和扶正祛邪的作用[2]。風(fēng)池和天宗是鄭魁山常用主穴，風(fēng)池常用來治療頭面部疾病，如面癱、干眼癥等；天宗多用于治療肩部疾患及上肢麻木、疼痛等癥。我們將二者巧妙結(jié)合起來治療神經(jīng)根型頸椎病。在風(fēng)池施以溫通針法，既可疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，以利于陽氣升發(fā)，又可產(chǎn)生溫?zé)嶂樃?，以溫?jīng)通脈，行氣活血，緩解頸部疼痛，松解僵硬肌肉，實(shí)為一舉多得。再配合天宗行溫通針法，使針感貫穿頸部及患肢，經(jīng)絡(luò)通則不痛，有效地改善了頸部和患肢的癥狀。此外，頸夾脊是治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)效穴；合谷為四總穴之一，主治頭面五官諸疾，又與尺澤、外關(guān)同為局部取穴，既能緩解頸部癥狀，又可以有效地改善神經(jīng)根型頸椎病的上肢及手部癥狀；大椎為督脈穴，可益氣壯陽，治療項(xiàng)強(qiáng)脊痛。多穴齊用，共奏通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。

溫通針法與常規(guī)針刺法相比，可以產(chǎn)生熱感并使氣至病所，加速了血液循環(huán)，增強(qiáng)了新陳代謝，使患部肌肉筋脈得以溫煦濡養(yǎng)，加快了神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，從而提高了神經(jīng)根型頸椎病的治愈率，值得臨床推廣。

[1] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[2] 方曉麗.鄭魁山針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：213-214.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4] 戶玫琳，鄭俊武.鄭魁山教授“溫通針法”及臨證驗(yàn)案[J].上海針灸雜志，2008，27(8)：1-2.