張秀靜 高麗華 鄭洪波 丁承華 李艷紅 于 莉

(河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 承德 067000)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是主要累及直腸和乙狀結(jié)腸黏膜的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。2006-06—2011-12，我們采用溫補(bǔ)止瀉湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療脾腎陽(yáng)虛型CUC 60例，并與溫補(bǔ)止瀉湯治療57例、柳氮磺吡啶治療64例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部181例均為河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)科門診(140例)及住院(41例)患者，隨機(jī)分為3組。治療組60例，男33例，女27例；年齡21～62歲，平均(45.6±16.2)歲；病程6個(gè)月～20年，平均(2.30±1.06)年。對(duì)照1組57例，男25例，女32例；年齡27～64歲，平均(43.7±14.6)歲；病程6個(gè)月～23年，平均(2.20±0.98)年。對(duì)照2組64例，男33例，女31例；年齡22～60歲，平均(46.2±17.3)歲；病程6個(gè)月～19年，平均(2.26±1.15)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(草案)確診，并辨證為脾腎陽(yáng)虛型[1]。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎及活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照1組 予溫補(bǔ)止瀉湯。藥物組成：附子10 g，熟地黃15 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，陳皮12 g，山藥12 g，炒薏苡仁30 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉豆蔻10 g，肉桂6 g，吳茱萸10 g，訶子10 g，赤石脂20 g，白芍藥30 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照2組 予柳氮磺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450)1.0 g，每日4次餐后口服，連續(xù)服用1個(gè)月后改為1 g，每日2次餐后口服1個(gè)月。

1.3.3 治療組 予溫補(bǔ)止瀉湯聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片治療。方法、劑量及療程分別同對(duì)照1組、對(duì)照2組。

1.3.4 其他 所有患者在治療期間避免精神緊張，保持樂(lè)觀情緒，停止使用其他治療藥物，食用易消化、富含維生素的食物，忌食生冷、辛辣刺激及油膩食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕；有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重[1]。

2 結(jié) 果

對(duì)照1組57例，顯效28例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率85.96%；對(duì)照2組64例，顯效20例，有效25例，無(wú)效19例，總有效率70.31%；治療組60例，顯效35例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。3組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示，治療組總有效率與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組。

3 討 論

CUC病因目前尚未完全明確。目前研究主要認(rèn)為，細(xì)胞因子在CUC的局部炎癥反應(yīng)及其免疫反應(yīng)過(guò)程中扮演著重要角色，是CUC發(fā)病的重要因素，包括促炎因子水平的異常增高和抗炎因子水平的異常降低[2]。西醫(yī)多采用柳氮磺吡啶治療輕、中度CUC和糖皮質(zhì)激素治療緩解后的重度CUC。柳氮磺吡啶口服后約75%到達(dá)結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的作用下，被分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)及磺胺吡啶。5-ASA是主要的有效成分，可抑制細(xì)胞內(nèi)氧自由基形成及肥大細(xì)胞放大炎癥的作用而發(fā)揮抗炎作用[3]。但長(zhǎng)期應(yīng)用柳氮磺吡啶可能出現(xiàn)磺胺毒性作用，如頭痛、惡心嘔吐、消化不良、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CUC屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾、腸風(fēng)范疇。發(fā)病基礎(chǔ)是脾虛，導(dǎo)致脾虛的原因有素體脾氣虧虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、外邪直中和他病遷延不愈[4]。本病脾虛為本，濕熱為標(biāo)，脾虛日久，腹瀉不止，出現(xiàn)腎陽(yáng)虛弱，脾失溫煦，脾陽(yáng)更衰，形成脾腎兩虛。治宜健脾溫陽(yáng)，澀腸止瀉。溫補(bǔ)止瀉湯方中附子、熟地黃、肉桂溫陽(yáng)益氣，溫補(bǔ)脾腎；黨參、茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)虛，養(yǎng)血，清熱祛濕；肉豆蔻暖胃固腸；補(bǔ)骨脂益命門之火，補(bǔ)腎助陽(yáng)；山藥、炒薏苡仁、陳皮健脾除濕止瀉；吳茱萸燥脾散陰寒；訶子、赤石脂固澀下焦，排膿血；白芍藥、甘草和中調(diào)藥，緩急止痛。諸藥合用，起到溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉及止血生肌的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)。與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合應(yīng)用治療脾腎陽(yáng)虛型CUC療效顯著，優(yōu)于單純溫補(bǔ)止瀉湯和單純柳氮磺吡啶治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

[2] 盧健，范穎，馬驥，等.四逆散對(duì)實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎細(xì)胞因子mRNA表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(8)：83-85.

[3] 陳耀明.柳氮磺吡啶與美常安膠囊聯(lián)用治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2007，9(4)：32-33.

[4] 王常松.從西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的難點(diǎn)看中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(4)：3-5.