左永錄 韓富英 劉海霞

股骨粗隆間骨折是老年人的一個多發(fā)骨折，并集中于老年人群。由于老年人體質(zhì)、活動能力等因數(shù)致該骨折治療風(fēng)險較高?，F(xiàn)在對老年人股骨粗隆間骨折的治療有多種方式，通過臨床實踐，如全身狀況較差，予以外固定架治療是一項較好的治療方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2006至2009年收治高齡患者股骨粗隆間骨折患者中，26例予以單臂外固定架治療。其中男18例，女8例;年齡70～90歲，平均年齡77歲;右側(cè)16例，左側(cè)10例。受傷原因:家中摔倒或走路摔傷。骨折類型:依Evan’s分型［1］均為Ⅰ型，穩(wěn)定型24例，不穩(wěn)定型2例。全部合并有內(nèi)科疾病，其中高血壓14例，冠心病12例，2型糖尿病2例，陳舊性心肌梗死1例。

1．2 方法 術(shù)前常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量6～8 kg。完善各項化驗檢查，詳細了解心、腦、肝、肺、腎功能，調(diào)理內(nèi)科疾患，評估手術(shù)可行性。腰硬聯(lián)合麻醉，平臥牽引床，患肢外展、內(nèi)旋，C形臂檢查位置滿意，自粗隆下打?qū)п?～3枚致股骨頸內(nèi)，C形臂檢查證實導(dǎo)針均在股骨頸內(nèi)，沿導(dǎo)針方向依次擰入螺紋針，針端距股骨頭軟骨面0．5～1．0 cm左右。然后順固定架針道方向，于骨折遠端10 cm左右擰入2枚螺紋針致股骨干，穿入固定桿固定，檢查C形臂骨折位置滿意，無菌輔料覆蓋包扎。術(shù)后根據(jù)情況應(yīng)用抗生素等藥物。第2天囑足踝及股四頭肌活動，輔以患肢肌肉按摩。密切注意患者電解質(zhì)情況。常規(guī)針道護理。8～12周漸拄拐負重。12周后根據(jù)骨折愈合情況拆除外固定架。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按董紀(jì)元等［2］髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)進行評分，優(yōu):骨折完全愈合，髖部無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)到術(shù)前情況;良:骨折愈合后髖關(guān)節(jié)偶有疼痛，活動范圍基本滿意，患者對治療比較滿意;可:骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動受限，有時疼痛;差:骨折畸形愈合或不愈合，髖部疼痛，不能下床活動。

2 結(jié)果

本組26例患者，隨訪6～12個月。無圍手術(shù)期死亡，半年后因內(nèi)科疾患死亡5人。骨折均達到臨床愈合。本組優(yōu)10例，良12例，可4例。其中3例出現(xiàn)輕度針道感染，經(jīng)抗感染及換藥治愈，無深部感染發(fā)生。6例患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動不同程度受限。

3 討論

外固定架治療老年人股骨粗隆間骨有一定優(yōu)勢。(1)操作時間短，C形臂下一般30 min左右。(2)必要時可在基礎(chǔ)+局麻下手術(shù)，降低麻醉風(fēng)險。(3)組織破壞少，血運破壞少，不剝離骨膜，有利于骨折愈合。(4)一般不用輸血，術(shù)后縮短了抗生素應(yīng)用時間及住院時間。易于拆除，減少了醫(yī)療費用，避免了二次手術(shù)風(fēng)險。缺點在于:(1)感染。針道口容易感染，尤其較肥胖者。(2)螺紋針?biāo)蓜?，因老年人骨質(zhì)疏松，少數(shù)骨質(zhì)疏松嚴重患者會發(fā)生固定針?biāo)蓜印?3)固定穩(wěn)定度相對低。(4)日常生活活動不方便。基于以上情形筆者認為，對于體質(zhì)較差患者，耐受較復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險大，可選用外固定架治療。起碼可以起到骨牽引一樣的目的，而又一定程度上避免了因長期臥床而致的許多并發(fā)癥。適應(yīng)證選擇需注意，嚴重骨質(zhì)疏松者不能用外固定架治療。劉玉民等［3］認為，因遠側(cè)螺紋針影響髂脛束及外側(cè)肌的滑動功能，限制了膝關(guān)節(jié)屈曲活動，術(shù)中應(yīng)潛行擴大切開深筋膜及切斷針前部的髂脛束。本組病例出現(xiàn)6例膝關(guān)節(jié)活動受限，值得注意。

1 卡內(nèi)爾，貝帝原主編．王巖主譯．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)．第11版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011．176．

2 董紀(jì)元．老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析．中華骨科雜志，2000，20:476-479．

3 劉玉民，張慶勝，馬榮花，等．多維快速操作型單臂外固定架治療老年股骨粗隆間骨折．中國矯形外科雜志，2004，12:1274．