徐慶武　張志威

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS) ，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性慢性傳染病。其具有傳播迅速、潛伏期長等特點，目前尚無有效的治療措施。HIV主要針對人類免疫系統(tǒng)重要的組成(T淋巴細(xì)胞)進(jìn)行感染并改變其運作模式，其中又以直接破壞細(xì)胞膜上具有CD4辨識蛋白特征的T細(xì)胞(CD4+T細(xì)胞)為主，當(dāng)血液中CD4+T細(xì)胞數(shù)量低于200/μl時，細(xì)胞免疫就會失去功能，而導(dǎo)致各種嚴(yán)重的機(jī)會感染和腫瘤。毛宇湘教授多年從事中醫(yī)藥防治艾滋病臨床科研工作，擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會艾滋病分會常務(wù)理事、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病專家組成員，對于治療HIV/AIDS經(jīng)驗較為豐富，筆者跟師學(xué)習(xí)，茲就其治療經(jīng)驗總結(jié)如下：

1　中醫(yī)病因是濁毒致病，基本病機(jī)為濁毒傷元

中醫(yī)“濁毒學(xué)說”認(rèn)為“濁毒”既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)造成嚴(yán)重?fù)p害的外來致病因素，也是因臟腑功能紊亂，氣血運行失常，代謝產(chǎn)物蘊積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。其具有遷延性、難治性、傳染性、增殖性等致病特性，具有入血入絡(luò)、耗氣傷血，阻礙氣機(jī)、膠滯難解，敗壞臟腑的致病特點。臨床研究發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜[1-2]，病機(jī)多變，病勢深重，這與“濁毒”的致病特性與致病特點極為相似，此外HIV病毒復(fù)制并侵犯多個臟腑器官的特征與濁毒在體內(nèi)增殖與流布的特征也極為相似，故毛教授認(rèn)為HIV屬中醫(yī)學(xué)的一種“濁毒之邪”。

毛教授認(rèn)為濁毒之邪經(jīng)損傷的皮腠、絡(luò)脈入血后，隨營血循行，伺機(jī)損害臟腑組織。濁毒之邪血行首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，衛(wèi)表失布，而出現(xiàn)邪犯肺衛(wèi)之癥狀；又心主血脈，濁毒之邪可隨血行犯心，出現(xiàn)毒擾心神之病證。而后濁毒經(jīng)上焦心肺，侵犯中焦，濁毒之邪經(jīng)血行至脾，向外邪伏膜原，出現(xiàn)邪伏膜原的癥狀；對內(nèi)困脾滯胃，致脾失健運，胃失和降，脾胃轉(zhuǎn)輸不利，水濕不化，氣機(jī)阻滯，痰濁內(nèi)生，氣血生化乏源，元氣漸虛，濁毒漸盛。又因肝為藏血之臟，濁毒經(jīng)血行入肝，致肝失疏泄，淤血內(nèi)生。而后濁毒下趨下焦，累及于腎，腎失藏精暗耗精血，損傷元氣。進(jìn)而濁毒彌漫三焦，流布全身，損耗元氣，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣化失常，繼發(fā)痰濁瘀血，虛實夾雜，互為因果，變癥蜂起，諸臟衰竭，陰陽離決。此外小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽之體，元氣未充；老人臟腑衰老，氣血虛弱之身，元氣已衰；其他慢性疾病患者氣血已虛，元氣受損。這三類人感染濁毒后，則發(fā)病快，病情重，變證多，死亡率高。所以說濁毒入血耗傷人體元氣是艾滋病的中醫(yī)基本病機(jī)。

2　治療原則為化濁解毒、健脾益氣

毛宇湘教授認(rèn)為在艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程中，一方面是“濁毒之邪”在體內(nèi)肆虐增殖，由少到盛，另一方面元氣由常轉(zhuǎn)弱，由虛至衰，始終存在著濁毒蔓延及元氣損耗，邪正斗爭兩個方面。扶正祛邪是治療艾滋病的基本法則，而治療大法是化濁解毒、健脾益氣。在發(fā)展的不同階段，二者的程度各有不同，治療側(cè)重不同，遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則。

辨疾病分期：(1)急性HIV感染階段。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀，有淋巴結(jié)腫大、腦膜腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)炎、皮疹，或伴肝脾腫大等諸多癥狀。此時應(yīng)予祛邪為主，扶正為輔，即化濁解毒為主，健脾益元為輔。(2)無癥狀HIV感染階段。臨床表現(xiàn)常無任何癥狀，但可能有全身淋巴結(jié)腫大。此時應(yīng)予扶正祛邪并重，化濁解毒、健脾益氣。使正勝邪祛，盡量增強機(jī)體的免疫功能，調(diào)整全身的功能狀態(tài)，盡量延緩發(fā)病時間。(3)AIDS階段。臨床表現(xiàn)出AIDS的特異癥狀，如持續(xù)發(fā)熱1個月以上；3個月內(nèi)體重減輕10%以上，且慢性腹瀉1個月以上；全身性淋巴結(jié)腫大；各種艾滋病機(jī)會性感染病癥；CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)低于200個/μl等。此時應(yīng)予扶正為主，祛邪為輔，即健脾益元為主，化濁解毒為輔。依據(jù)“三因制宜”、“臟腑辨證”標(biāo)本兼治的治療原則，在艾滋病各期依“濁毒”侵犯臟腑所表現(xiàn)的癥狀，針對性用藥。

毛宇湘教授尤為重視清理胃腸道的濁毒之邪，新近臨床研究表明胃腸道是CD4+T淋巴細(xì)胞刪除及病毒復(fù)制的最主要場所，并見于艾滋病的臨床各期[3-4]。胃腸道消化系統(tǒng)是人體最大的免疫系統(tǒng)，HIV的感染致病過程中，腸道黏膜先天免疫發(fā)揮著重要的作用，并發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能夠改善腸道黏膜天然免疫功能[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾臟在艾滋病發(fā)病及病情演變過程中起著主導(dǎo)作用。脾氣、脾陽及痰在艾滋病發(fā)病及病情演變中從始至終都發(fā)揮著重要作用。治療上中醫(yī)多以改善脾臟功能、提高患者的生活質(zhì)量、提高免疫功能為主[6]。故他認(rèn)為恢復(fù)胃腸道的正常功能是艾滋病治療的關(guān)鍵?；瘽峤舛痉ㄊ强共◎?qū)邪的重要方法，“邪去則正安”，是中醫(yī)學(xué)“治病求本”之法，“祛邪”是中醫(yī)治療艾滋病必須重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從濁毒論治艾滋病，化濁解毒法是基本法則，還要結(jié)合濁毒的部位，濁毒的側(cè)重，濁毒的兼夾，病人的虛實等有相應(yīng)的治法。

3　治法強調(diào)內(nèi)外結(jié)合、綜合調(diào)理

毛宇湘教授認(rèn)為艾滋病涉及多臟器、多系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)，非常復(fù)雜，因此艾滋病的治療需要體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，內(nèi)外結(jié)合、綜合調(diào)治，才能起到較好的療效。

根據(jù)艾滋病能導(dǎo)致正氣漸耗損傷的基本病機(jī)，確立以中醫(yī)辨病辨證論治為基本治療法則，以口服中藥治療為主，同時配合特色的艾灸療法，內(nèi)服外灸，內(nèi)外結(jié)合，治療HIV/AIDS，取得了較好的臨床療效[7]。對于皮膚黏膜病變，同時采用中藥熏蒸外洗方法，直接作用于患處，配合治療，減輕病痛。對于抗艾滋病病毒藥所致外周神經(jīng)損害的患者，應(yīng)用中藥口服外洗治療也取得較好的效果[8]。這些外治方法的綜合應(yīng)用使患者的臨床癥狀減輕，提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的生活能力，穩(wěn)定患者的免疫功能，提高了臨床療效。

4　典型病例

患者，男，30歲。2012年6月17日初診?；颊呙嫔薨担院狗α?，午后低熱，體溫37.8 ℃，周身散在皮疹、紅斑，騷癢難忍，搔抓成痕，口角糜爛，張嘴困難，納差，不欲進(jìn)食，心煩易怒，情緒激動，陰囊潮濕瘙癢、刺痛，可見成片狀丘疹，紅腫、糜爛，肛周濕疹、痣核、膿腫，流黃色膿水，坐立不安，大便溏稀，量少，排便不爽，2次/日，夜寐欠安，舌暗紅苔黃膩，脈弦細(xì)。當(dāng)?shù)丶膊】刂祁A(yù)防中心檢測：抗HIV陽性，診斷為：艾滋病。當(dāng)?shù)丶膊】刂祁A(yù)防中心檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞：244個/μl。未服用相關(guān)抗病毒藥物。治則：化濁解毒、祛濕通利。處方：佩蘭15 g、藿香12 g、生黃芪20 g、僵蠶 15 g、姜黃15 g、薏苡仁30 g、苦參12 g、土茯苓20 g、炒蒼術(shù)15 g、紫草15 g、滑石20 g、甘草12 g、厚樸15 g、青蒿15 g、黃芩10 g、靈芝草15 g。15劑，每日一劑，水煎服，煎煮兩次，取汁300 ml，分早晚各一次溫服。外洗治則：清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。處方：苦參18 g、黃柏18 g、槐花30 g、防風(fēng)30 g、地膚子30 g、蛇床子30 g、馬鞭草30 g、芒硝9 g、制乳香18 g、制沒藥18 g。15劑，水煎煮，取汁1000 ml，先熏后洗，每次30分鐘左右,每日一、二次。

2012年7月8日二診時：患者藥后面色晦暗，自汗乏力減輕，午后仍有低熱，體溫：37.6 ℃，周身散在皮疹、紅斑，騷癢難忍減輕，口角糜爛減輕，納食增加，仍有心煩，陰囊潮濕瘙癢、刺痛減輕，肛周濕疹、痣核、膿腫減輕，流黃色膿水大減，大便干稀不調(diào)，排便不爽減輕，2次/日，夜寐安，舌暗紅苔黃膩，脈弦細(xì)。治則：化濁解毒、健脾祛濕。處方：僵蠶15 g、蟬蛻10 g、佩蘭15 g、沙參15 g、生黃芪20 g、土茯苓20 g、苦參12 g、薏苡仁30 g、炒杏仁9 g、滑石20 g、甘草10 g、通草 10 g、紫草15 g、炒蒼術(shù)12 g、白花蛇舌草15 g、黃連10 g。15劑，煎服法，同上。外洗方間斷熏洗。

2012年7月29日三診時：患者藥后自汗好轉(zhuǎn)，稍乏力，午后低熱消失，周身散在皮疹，偶有瘙癢，納可，陰囊潮濕瘙癢、刺痛消失，肛周膿腫消失，大便成形，2次/日，夜寐轉(zhuǎn)安，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。治則：化濁解毒、涼血透營、祛風(fēng)止癢。處方：水牛角30 g、僵蠶15 g、蟬蛻12 g、姜黃12 g、薏苡仁30 g、蒼術(shù)15 g、炒杏仁10 g、紫草20 g、丹皮15 g、生黃芪20 g、沙參15 g、甘草10 g、佩蘭12 g、地膚子12 g、白鮮皮 15 g、土茯苓20g。12劑，煎服法，同上。

經(jīng)過積極治療患者臨床癥狀得到緩解，改善患者的生活質(zhì)量，但由于艾滋病疾病本身的特點決定了患者應(yīng)繼續(xù)治療，以防止艾滋病相關(guān)伴發(fā)癥的出現(xiàn)。目前仍在繼續(xù)服藥鞏固治療當(dāng)中。

病例分析：患者初診時表現(xiàn)為自汗乏力，為濁毒傷及元氣，正氣不足。氣不足則無力固攝津液，而致自汗，氣不足易出現(xiàn)神疲乏力；午后低熱是濁毒之邪侵犯經(jīng)絡(luò)，傷及陰液，陰不攝陽，虛陽浮越而致；周身散在皮疹、紅斑，口角炎，納差，陰囊斑丘疹，肛周濕疹、痣核、膿腫，此為濁毒熾盛，侵犯肌表，毒壅肉腐；大便排便不爽，為濁毒內(nèi)盛，壅滯腸道；患者癥狀、體征、舌、脈具為一派濁毒由表及里，侵犯人體之象。此時以化濁解毒為主，方中多用芳香藥和清熱藥：佩蘭、藿香、青蒿、僵蠶、薏苡仁、炒蒼術(shù)芳香化濁，黃芩、土茯苓、姜黃、紫草、苦參等藥清熱解毒；輔以生黃芪、靈芝草、甘草等藥以扶助正氣，祛邪外出；藥用厚樸、滑石偏行下焦，行氣燥濕，利濕祛邪，給邪以出路。二診時在初診的基礎(chǔ)上守法守方，略有調(diào)整。去藿香、青蒿、黃芩，加蟬蛻、白花蛇舌草、黃連以加強清熱燥濕的功效，濁與毒同治；扶正方面，去掉靈芝草，加沙參、炒杏仁以滋陰潤燥，防止苦燥藥物傷及陰液。囑外洗藥物間斷熏洗，配合治療以達(dá)到事半功倍的效果，加以口服藥物鞏固療效。三診時患者的病情大減，減少苦寒燥濕之藥和辛香通利之品，以防傷及正氣，減少苦寒燥濕藥物如黃連、白花蛇舌草，運用健脾燥濕之藥如蒼術(shù)、薏苡仁；酌加透疹解毒，清除血中郁熱之毒藥物，如水牛角、紫草、丹皮。治風(fēng)癢之藥酌加地膚子、白鮮皮?！侗静菥V目》云：“白鮮皮為諸黃風(fēng)痹要藥。”經(jīng)積極治療患者病情(肛周膿腫)向愈。診療之中謹(jǐn)守化濁解毒、健脾益氣之法，依照(病情變化)病因病機(jī)變化，隨癥加減，內(nèi)外同治，遂解除患者的病痛。

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