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        實施基本藥物制度前后患者轉(zhuǎn)診情況分析

        2013-04-08 06:21:28吳建平秦燕
        上海醫(yī)藥 2013年4期
        關(guān)鍵詞:居保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

        吳建平 秦燕

        (上海市虹口區(qū)曲陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200437)

        2011年上海市實施國家基本藥物制度,實行基本藥物零差率銷售,減輕了群眾看病負(fù)擔(dān),是一項維護人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益的惠民工程。但少數(shù)患者由于用藥習(xí)慣的突然改變,替代藥品短時間內(nèi)又無法接受,或者由于醫(yī)藥市場的無序競爭使得一些價格低廉的基本藥物暫時短缺,產(chǎn)生了社區(qū)配不到藥的想法。上海市基本藥物制度的實施到底給居民的就診帶來了什么變化?是否因為基本藥物目錄的實施造成了“社區(qū)配不到藥”,從而提高了轉(zhuǎn)診率呢?為此,我們對曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年的轉(zhuǎn)診情況進行了分析,報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        對象為首診指定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居保)的人群,包括職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、重殘人員等。該人群如病情因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施、藥物目錄或超越診療范圍而不能進行診治的,必須由主治醫(yī)師開具專用的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診轉(zhuǎn)院證明表》,經(jīng)醫(yī)務(wù)科登記蓋章、收費處經(jīng)與市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)出后才能在上級醫(yī)院進行就診結(jié)算,一次轉(zhuǎn)診有效期為3個月。

        1.2 方法

        資料來源于曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科2009-2011年居保患者的轉(zhuǎn)診記錄及中心藥房制定的藥物手冊。對轉(zhuǎn)診患者登記在冊的資料與信息科的門診就診信息進行統(tǒng)計,分析轉(zhuǎn)診原因,比較實施基本藥物制度前后患者轉(zhuǎn)診情況的變化,并分析實施基本藥物制度前后中心藥物的配備情況。

        轉(zhuǎn)診原因分為4種:①進一步檢查;②進一步診治,包括???、住院、手術(shù)治療;③配藥;④其他,包括就近治療、急診備用等。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析處理。

        2 結(jié)果

        2.1 藥物配備情況分析

        在實施基本藥物制度前,中心藥品目錄配備427種,但根據(jù)頒布后的基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物目錄,688種以外需要調(diào)整的有72種,占總量的16.90%,中心經(jīng)過將近半年的時間,基本將需要調(diào)整的同類藥物配齊,目前配有422種基本藥物,占基本藥物總目錄688種的61.34%。實施基本藥物制度前后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的藥品種類的總量保持基本持平(表1)。根據(jù)臨床需要,中心每年配備的藥物品種會做微調(diào),2011年實施基本藥物目錄后,中心有16.90%的藥品進行了調(diào)整。

        2.2 患者轉(zhuǎn)診率分析

        2009-2011年,居保患者每年的轉(zhuǎn)診人次與門診人次的比率以及人均轉(zhuǎn)診次數(shù)比較,實施基本藥物制度前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2011年(實施基本藥物制度后)居?;颊呷司D(zhuǎn)診次數(shù)為最低(表2)。

        2.3 轉(zhuǎn)診原因分析

        2009-2010年,醫(yī)務(wù)科對轉(zhuǎn)診登記的居?;颊邇H僅記錄基本信息,對轉(zhuǎn)診原因未作分析。2011年實施基本藥物制度后,為了解這一人群的轉(zhuǎn)診原因,我們對1 550例居?;颊咿D(zhuǎn)診人次的原因進行了分析,結(jié)果顯示:到上級醫(yī)院作進一步診斷與治療、包括??崎T診、住院或手術(shù)是轉(zhuǎn)診的首要原因,占66.52%;因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品缺少而轉(zhuǎn)診去上級醫(yī)院配藥的居?;颊邇H占17.35%(表 3)。

        表1 實施基本藥物制度前后藥品配備比較(種)

        表2 2009~2011年門診居?;颊咿D(zhuǎn)診率比較

        表3 2011年居?;颊咿D(zhuǎn)診原因分析

        3 討論

        從上述結(jié)果可見,實施基本藥物制度后,本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的基本藥物為422種,占基本藥物總目錄688種的61.34%,與實施前的品種數(shù)427種基本持平。患者因需要進一步診治、檢查、配藥等而轉(zhuǎn)診的比例與實施基本藥物制度前相比也無明顯差異(P=0.224),轉(zhuǎn)診率平均為3.63‰,因在社區(qū)配不到藥而需要轉(zhuǎn)診的患者僅占17.35%。

        在實施基本藥物制度的工作過程中,特別是在新老藥品目錄調(diào)整的將近半年的過渡期,因一些藥品沒有及時調(diào)整到位,使得因“配不到藥”的患者投訴有所增加。但經(jīng)過一段時期的運行之后,通過向患者廣泛宣傳與解釋基本藥物制度、設(shè)立專門的藥物咨詢窗口、安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)接待、建立居民合理用藥需求的溝通反饋機制、并根據(jù)居民的需求定期召開藥事會議動態(tài)調(diào)整基本藥物目錄等措施[1],目前,中心因“配不到藥”的投訴基本為零,實現(xiàn)了這一重要醫(yī)改舉措的平穩(wěn)過渡。應(yīng)該說,上海市的688種基本藥物目錄已經(jīng)基本滿足了社區(qū)的臨床需求,當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的藥物品種達(dá)到基本藥物目錄的60.00%以上,也最大程度地滿足了社區(qū)居民的用藥需求。

        通過國家基本藥物制度一年多的實踐,實行藥品的零差率銷售、集中式招標(biāo)等,大幅度降低了藥價,這一制度的推行最終得到實惠的是人民群眾,是一項實實在在的惠民工程。但目前存在的問題,也是政府接下來要著重考慮與解決的問題是二、三級醫(yī)療機構(gòu)如何與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)上做到無縫隙銜接。要讓患者真正做到首診在社區(qū),慢性病、多發(fā)病健康管理在社區(qū),提高二、三級醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物配備與使用比例將是關(guān)鍵所在。因為現(xiàn)行的國家基本藥物 目錄是針對基層醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍與疾病譜而設(shè)定的,與二、三級醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)有所不同。且政府對實施基本藥物制度后的補償機制不到位,也沒有強制性的執(zhí)行文件。同時,現(xiàn)有的績效考核機制,使得二、三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生要與社區(qū)醫(yī)生“搶患者”,擔(dān)心使用基本藥物后,患者回到社區(qū)開藥導(dǎo)致門診量減少。

        種種原因以致目前二、三級醫(yī)院普遍存在國家基本藥物配備不足、使用比例和使用金額較低的問題[2]。政府如果沒有強有力的進一步措施,二、三級醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物目錄將形同虛設(shè),“首診在社區(qū),慢性病、常見病健康管理在社區(qū)”,也只是一個美好愿望。

        建議政府制定二、三級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相匹配的“門診藥物目錄”。如:規(guī)定二、三級醫(yī)療機構(gòu)所配備的藥物目錄中,必須配備并使用一定比例的基本藥物[3],且基本藥物的品種數(shù)必須達(dá)到總基本藥物目錄數(shù)(688種)的一定比例;二級以上醫(yī)療機構(gòu)要將基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物目錄作為首選藥物[4],醫(yī)生根據(jù)臨床實際和群眾用藥的需要,按規(guī)定比例優(yōu)先使用(如慢性病用藥,基本藥物比例不少于90.00%);二、三級醫(yī)療機構(gòu)中配備與使用的基本藥物與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步,實施零差率銷售,使患者在不同的醫(yī)療機構(gòu)都能享受到同等的基本藥物制度,這樣有利于提高基本藥物使用率;二、三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物目錄使用率與金額,必須列入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的年度考核指標(biāo)體系,包括醫(yī)院內(nèi)部建立鼓勵醫(yī)生使用基本藥物 的績效考核制度。只有從制度上進行規(guī)范,政策上優(yōu)先傾斜,消除二、三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生對使用基本藥物的顧慮,讓患者在不同的醫(yī)療機構(gòu)都能享受到實施基本藥物制度的便利性與經(jīng)濟性,國家基本藥物制度才能具有可持續(xù)性。

        [1] 劉紅煒. 上海市實施基本藥物制度的主要工作實踐和體會[J]. 上海醫(yī)藥, 2012, 33(2): 15-16.

        [2] 孟現(xiàn)民, 董平, 張永信. 基本藥物在二、三級醫(yī)院中的使用現(xiàn)狀及相關(guān)建議[J]. 上海醫(yī)藥, 2012, 33(3): 5-8.

        [3] 謝杏苗. 基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(11): 92-94.

        [4] 張全, 王俊華, 姚志剛, 等. 三級醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生后的社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求、利用狀況調(diào)查與探析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2010, 24(6): 550-552.

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