王振武，郭玉衡，左 昕，樊文鋒

1 病例報告

男，28歲，晚飯后半小時打籃球約20 min后突然暈倒伴意識不清，立即送至西沙某島上醫(yī)院，約5 min后到院，到院時患者意識已恢復。主訴：打籃球時突感頭暈，后意識喪失(約2～3 min)；既往家族中無特殊病史，在11年前跑步時有類似病史1次，當時亦有意識喪失數(shù)分鐘，醒來后未到醫(yī)院就診。測血壓135/85 mm Hg，呼吸25次/min，心電圖示竇性心動過速(心率115次/min)。平臥10 min后復查心電圖示：正常心電圖，心率85次/min。接診醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診介紹信，囑有船下島時立即到上級醫(yī)院就診。后了解患者未下島做進一步檢查。

3個多月后，患者晚飯后半小時打籃球時再次暈倒，立即送至某醫(yī)院，約3 min后到院，到院后患者被抬至急救室。查體：臉色蒼白，呼吸急促，意識清楚，能言語，訴胸口劇痛，測脈搏微弱，血壓70/40 mm Hg。心電圖示：心室顫動。立即予以直流電非同步除顫和心肺復蘇等急救，約3 min后患者皮膚變紺、抽搐、瞳孔擴大，10 min后瞳孔散大。搶救60 min后無效死亡。

2 討論

由于心臟原因如心力衰竭或心率失常等引起的、在短時間內(nèi)發(fā)生的自然死亡稱心源性猝死。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，心源性猝死是指發(fā)病后1 h內(nèi)的心臟性死亡。Nishibe等[1]研究表明，西方國家心源性猝死是猝死最常見的原因。心源性猝死的患者往往平時健康或病情穩(wěn)定，猝死前可有心臟病的表現(xiàn)，但相當多的心臟病患者可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。該病發(fā)病突然，進展迅速，一旦發(fā)生存活機會甚低，如不及時救治，3～5 min后就會死亡，是威脅生命的一大殺手。Vetter等[2]研究表明美國每年有30萬～40萬人死于心源性猝死；黃子通和楊正飛[3]報道我國每年心源性猝死的人數(shù)多達55萬。

本例患者年齡較輕，發(fā)病于劇烈運動后，伴有意識喪失和劇烈胸痛，既往未發(fā)現(xiàn)有高血壓、冠心病和心功能衰竭疾病等。猝死原因首先考慮為心源性猝死，可能有先天性心臟血管疾病，病因的查明必須進行深入的檢查，而西沙海島上設備簡陋，?？萍夹g薄弱，無法做深入的檢查。患者在島上發(fā)病1次后未及時到上級醫(yī)院進行心臟彩超和心臟血管造影等檢查，未查明病因。該病例提示，對工作在海島及邊遠地區(qū)的官兵，如發(fā)現(xiàn)類似病情的患者，接診醫(yī)師需把疾病的嚴重性及時告知患者，使其思想上重視起來；同時要把情況反映給單位領導，督促單位盡快安排患者到上級醫(yī)院檢查治療，進而減少和避免此類事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Nishibe T，Sato K，Yoshino K，et al．RR-QT interval trend covariability for sudden cardiac death?risk stratification[J]．Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2012，28(8)：4287-4290．

[2] Vetter VL，Dugan NP．A discussion of electrocardiographic screening and sudden cardiac death prevention：evidence and consensus[J]．Curr Opin Cardiol，2013，28(2):139-151．

[3] 黃子通，楊正飛．心臟性猝死的預警與綜合防治[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1)：11-15．