范立磊

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 平鄉(xiāng) 054500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并肺結(jié)核除了具有呼吸道氣流受限外，還表現(xiàn)為血液高黏狀態(tài)、機體循環(huán)障礙和慢性低氧性肺動脈高壓，尤其是老年患者由于久病機體免疫功能及抗病能力低下，在此基礎(chǔ)上，容易造成機體外源性感染的機會，而使病情進(jìn)一步惡化和遷延不愈。因此，觀察患者治療前后血液流變學(xué)變化作為療效評定的標(biāo)準(zhǔn)之一。2009-03-2013-05，筆者運用結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療COPD合并肺結(jié)核65例，并與單純西藥治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)［1］確診。肺結(jié)核診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制訂的“肺結(jié)核診斷和治療指南”(2001 年訂)［2］確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合COPD、肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn);X線胸片確定有活動性結(jié)核病變;年齡 ＞60歲;肝腎功能正常。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)及對試驗方案任何一種藥物有變態(tài)反應(yīng)者;合并自身免疫性疾病，血液、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤，其他臟器器質(zhì)性病變者;妊娠或哺乳期及精神病患者。

1.2 一般資料 全部130例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組65例，男38例，女27例;年齡60～88歲，平均(66.5±9.6)歲;肺結(jié)核病程2個月～10年，平均(5.3±1.6)年;肺功能Ⅰ級16例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。對照組65例，男39例，女26例;年齡61～86歲，平均(64.8±10.3)歲;肺結(jié)核病程1個月～11年，平均(5.7±1.5)年;肺功能Ⅰ級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例，Ⅳ級13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 針對COPD根據(jù)患者情況選用抗生素，即結(jié)合痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素;持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡;解除支氣管痙攣，應(yīng)用祛痰藥物，無力咳痰者定時吸痰。肺結(jié)核治療:2HRZE/HRZE/6HRE(H異煙肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇)方案。異煙肼片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350)300 mg，每日1次口服;利福平膠囊(武漢中聯(lián)集團四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020300)450 mg，每日1次口服;吡嗪酰胺片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020800)750 mg，每日2次口服;鹽酸乙胺丁醇片(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021602)750 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用結(jié)核丸(甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025187)3.5 g，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均4個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)變化，以及痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫下降，氣短、咳痰、咳嗽明顯減輕或消失，肺部啰音顯著減少或消失，外周血白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常;有效:體溫下降，咳痰、氣短、咳嗽減輕或消失，肺部啰音減少或消失，外周血白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)下降;無效:癥狀、體征無改善或加重［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較±s

表2 2組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=65)對照組(n=65)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 8.33±2.47 4.31±1.05＊△ 8.46±2.51 6.31±2.18治療前 治療后*全血黏度(低切)(mPa·s) 15.32±4.08 5.22±1.34＊△ 15.71±4.01 7.24±2.19*血漿黏度(mPa·s) 1.71±0.13 0.82±0.10＊△ 1.75±0.14 1.16±0.23*纖維蛋白原(g/L) 8.33±2.47 4.31±1.05＊△ 8.46±2.51 6.31±2.18*紅細(xì)胞比容 0.15±0.04 0.05±0.01＊△ 0.15±0.04 0.07±0.02*紅細(xì)胞聚集指數(shù) 1.71±0.13 0.82±0.10＊△ 1.75±0.14 1.16±0.23*

由表2可見，2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)

2.3 2組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 治療組有60例痰菌陰轉(zhuǎn)，占92.31%;對照組有47例痰菌陰轉(zhuǎn)，占72.31%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

COPD合并肺結(jié)核病因為:多數(shù)患者在兒童或青少年期感染過結(jié)核菌，潛伏于不同臟器，并在穩(wěn)定狀態(tài)停止發(fā)展，但治療COPD時不合理應(yīng)用激素，使患者免疫功能受到傷害，致細(xì)胞免疫功能降低，使原發(fā)結(jié)核灶重新啟動。COPD患者呼吸道反復(fù)感染，機體免疫能力低下，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，氣管內(nèi)黏液成分發(fā)生變化，氣管不能有效清除黏膜表面的結(jié)核菌，故易感染結(jié)核。長期吸煙損害氣管防御功能，使氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，氣管上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生倒伏、脫失、粘連，降低了防御功能，故吸煙為肺結(jié)核復(fù)發(fā)的主因之一［4-6］。

肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)癆病范疇。由于外邪侵襲，“瘵蟲”傷人，或內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損。病理性質(zhì)以陰虛為主，可致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。多屬肺陰虛，或陰虛火旺而元氣大耗，精血兩耗，致陰陽兩虛。中醫(yī)藥抗結(jié)核治療兼顧“補虛增元”和“治癆殺蟲”，一方面增強機體免疫力，另一方面抑制或殺滅病原菌，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。結(jié)核丸方中生地黃、熟地黃滋補肺腎;沙參滋陰補肺，清肺熱;川貝母潤肺化痰;白及涼血止血生肌，潤肺止咳;黃芪補中益氣;鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結(jié);百部、龜版潤肺止咳殺蟲，滋陰潛陽，益腎強骨;阿膠滋陰補血;牡蠣、龍骨潛陽補陰，重鎮(zhèn)安神，收斂固澀止汗;熟大黃瀉火解毒;麥門冬、天門冬養(yǎng)陰潤肺;紫石英安神降逆氣;蜂蠟補虛。諸藥合用，共奏潤肺止咳、補肺益腎、滋陰養(yǎng)血、清熱養(yǎng)陰之功。

觀察結(jié)果表明，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組(P＜0.05)。說明結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療COPD合并肺結(jié)核療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8(4):225-229.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:14-15.

［4］ 徐艷玲.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:38.

［5］ 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:185-186.

［6］ 謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:527.