王清賢 段紅莉

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 唐山 063000)

劉玉潔教授治療頸性眩暈的臨床思辨特點(diǎn)

王清賢 段紅莉

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 唐山 063000)

【關(guān)鍵詞】眩暈；脊柱骨贅?。活i椎；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；劉玉潔

頸性眩暈是由于頸椎病導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，引起延遲性、短暫性腦缺血，從而出現(xiàn)以眩暈為主證的一組臨床綜合征。劉玉潔教授對(duì)頸性眩暈的辨證論治見(jiàn)解獨(dú)到，現(xiàn)將其對(duì)頸性眩暈的臨床思辨特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 辨證分型

1.1 柔肝熄風(fēng)定眩法 適用于肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾之眩暈。若年老體衰，陰氣自半，加之起居失宜，而致肝腎陰虛，水不涵木，木少滋榮，風(fēng)陽(yáng)上干。主癥：頭暈，腰膝痠軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，頭重腳輕，甚則舌強(qiáng)肢麻，時(shí)時(shí)欲仆，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)，兩尺脈弱。治則：滋養(yǎng)肝血，柔肝熄風(fēng)。予自擬柔肝熄風(fēng)通絡(luò)湯：當(dāng)歸10 g，白芍藥10 g，枸杞子15 g，菊花30 g，天麻15 g，鉤藤18 g，葛根24 g，川牛膝15 g，桑葉30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g。方中當(dāng)歸、白芍藥、枸杞子、菊花養(yǎng)陰柔肝；天麻、桑葉、鉤藤平肝祛風(fēng)；葛根、川牛膝通絡(luò)解痙，舒緩經(jīng)脈；生龍骨、生牡蠣平肝潛陽(yáng)。

1.2 化痰定眩法 適用于痰濁中阻之眩暈。主癥：眩暈，頭重如蒙，面色晦黯，肢體倦怠重滯，夜臥不安，或少食多寐，心中懊，慍慍欲吐，食后作脹，口中黏膩，舌胖苔膩，脈弦滑。治則：化痰熄風(fēng)，健脾和胃。予半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，天麻15 g，地龍15 g，僵蠶15 g，澤瀉15 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，葛根24 g，鉤藤(后下)18 g，炙甘草6 g。若痰濕較重，方用溫膽湯合澤瀉湯加天麻、僵蠶、葛根、地龍以化痰健脾，熄風(fēng)通絡(luò)。溫膽湯中半夏辛溫，和胃降逆，燥濕化痰；陳皮理氣和胃，化濕祛痰；生姜祛痰和胃；竹茹甘寒，滌痰開(kāi)郁，清熱化痰；枳實(shí)下氣行痰；甘草以和中。全方使痰去熱凈，心寧神安。澤瀉湯中澤瀉、白術(shù)利水祛飲，健脾制水，主治水停心下，清陽(yáng)不升，濁陰上犯，頭目昏眩。

1.3 熄風(fēng)潛陽(yáng)定眩法 適用于肝陽(yáng)上亢之眩暈。主癥：眩暈，耳鳴，頭痛，以脹痛為主，遇勞、惱怒加重，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦。治則：熄風(fēng)潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎。予天麻鉤藤飲加減：天麻15 g，菊花15 g，僵蠶15 g，地龍15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，益母草15 g，鉤藤(后下)18 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，石決明30 g，首烏藤30 g，焦梔子10 g，黃芩10 g。本證本虛標(biāo)實(shí)居多，故治療不宜過(guò)分滋膩峻補(bǔ)。本方為平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)降逆之劑，以天麻、鉤藤、石決明為君藥，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)降逆，輔以黃芩、梔子清熱，牛膝活血化瘀，杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，首烏藤、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神，故此方為肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈、失眠之良劑。

1.4 益氣升陽(yáng)定眩法 適用于中氣虛弱、清陽(yáng)不升之眩暈。本型患病日久或中老年多見(jiàn)，由于勞倦過(guò)度或者病后體虛，中氣虧損，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)導(dǎo)致。主癥：頭暈，遇勞加重，氣短，神疲，乏力，食少，納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治則：補(bǔ)益中氣，升清助陽(yáng)。予益氣聰明湯加減：黃芪30 g，黨參20 g，天麻15 g，蔓荊子15 g，僵蠶15 g，地龍15 g，川牛膝15 g，炙甘草6 g，升麻6 g，葛根24 g，白芍藥10 g，黃柏10 g。方中黨參、黃芪、炙甘草，健脾益氣；葛根、升麻升發(fā)清陽(yáng)，鼓舞胃氣上行；白芍藥養(yǎng)陰柔肝；配黃柏既可瀉熱堅(jiān)陰，又可防升麻、葛根升發(fā)太過(guò)；蔓荊子清利頭目，善治療頭昏沉悶。諸藥合用，使中氣充足，清陽(yáng)得升，濁陰得降，從而起到耳聰目明、清竅通利之效。

1.5 和樞機(jī)定眩法 適用于少陽(yáng)樞機(jī)不利之眩暈。主癥：頭暈，心悸，胸悶，心煩易驚，口苦咽干，坐臥不安，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緊。治則：暢三焦，和樞機(jī)。予柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10 g，半夏10 g，黃芩10 g，黨參10 g，茯苓15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，熟大黃6 g，桂枝6 g，葛根24 g，川牛膝15 g，天麻15 g，鉤藤18 g。柴胡加龍骨牡蠣湯源自張仲景《傷寒論》。此方有兩大特點(diǎn)：方中有方，既有小柴胡湯疏肝膽，調(diào)樞機(jī)，又有小建中湯溫陽(yáng)助脾，還有二陳湯溫化痰濕之功；方中有藥，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，大黃苦降泄熱通便。諸藥合而用，達(dá)到清氣上升，濁氣下降，肝氣舒暢，通利三焦之功，使眩暈自平。

2 臨床思辨特點(diǎn)

2.1 治療在辨證的基礎(chǔ)上標(biāo)本兼治 劉老師認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)生病因有飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高等多種因素，病變部位主要在清竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。多屬本虛或本虛標(biāo)實(shí)之證，常見(jiàn)病證有肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、中氣不足、肝腎陰虛、肝膽火郁、樞機(jī)不利5種辨證分型，各證候之間又?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)化，或不同證候相兼出現(xiàn)。如肝陽(yáng)上亢可兼肝腎陰虛，氣血虧虛可夾痰濁中阻等。針對(duì)各證候不同，治療可根據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、潛陽(yáng)、清火、化痰等法以治其標(biāo)，補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等法以治其本。

2.2 治療頸性眩暈多從肝論治 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝木旺，風(fēng)氣甚，則頭目眩暈，故頸性眩暈與肝關(guān)系最密切。其病位主要在肝，但由于體質(zhì)因素及病機(jī)演變的不同，可表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)上旋，水不涵木，虛陽(yáng)上擾，陰血不足，血虛生風(fēng)，肝郁化火，火性炎上等不同的證候。因此，臨證之時(shí)，當(dāng)根據(jù)病機(jī)的異同選擇應(yīng)用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝諸法。治療上多用天麻鉤藤飲平肝，自擬柔肝熄風(fēng)湯柔肝，逍遙散養(yǎng)肝、疏肝，柴胡加龍骨牡蠣湯清肝利膽、和樞機(jī)。另外，劉老師在臨證中，多加天麻、鉤藤、僵蠶、地龍、葛根、川牛膝平肝熄風(fēng)，活血舒筋通絡(luò)，體現(xiàn)了頸性眩暈從肝論治的學(xué)術(shù)思想。

(指導(dǎo)老師：劉玉潔)

【中圖分類號(hào)】R441.2；R681.550.531

A

1002-2619(2013)12-1769-02

王清賢(1976—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

2013-04-16)