馬友發(fā)， 李鵬斌， 武慶梅， 王建國(guó)

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院骨科， 河北 廊坊 065000)

骨折內(nèi)、外固定術(shù)后骨折臨床愈合后期合并關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、腫脹疼痛、功能障礙等統(tǒng)稱為骨折病。臨床上醫(yī)生在骨折內(nèi)、外固定術(shù)后會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的功能鍛煉并配合器械輔助訓(xùn)練或行點(diǎn)穴推拿治療，但往往患者主觀能動(dòng)性差或懼怕疼痛缺乏毅力，可能需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)或不能恢復(fù)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)終生功能障礙。我院自2009年以來以功能鍛練，點(diǎn)穴推拿輔助中藥熏洗治療骨折病100例，取得了很好療效，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

該臨床資料中病例均為我院自2009年至2012收治的閉合性骨折患者納入標(biāo)準(zhǔn):有外傷史，均符合閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后期達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］。本組病例100例，男性59例，女性41例，年齡20－60歲，其中膝關(guān)節(jié)(脛骨平臺(tái)骨折)20例，肱骨髁上骨折15例，尺骨鷹嘴骨折15例，橈骨小頭骨折15例，內(nèi)外踝骨折25例，髕骨骨折10例。

2 治療方法

2.1 方藥組成:(自擬)伸筋草20g、透骨草20g、紅花15g、靈仙 15g、乳香 15g、沒藥 15g、防風(fēng) 15g、露峰房15g、川芎15g;在上肢加入引經(jīng)藥桂枝，在下肢加入引經(jīng)藥牛膝，如果合并風(fēng)濕明顯可加入獨(dú)活、羌活;如果疼痛明顯者可加入草烏、川烏;如果水腫明顯可加木通、澤瀉。

2.2 操作方法:①中藥熏洗:將配方藥物直接放入盆中加入5000mL涼水，將其置于火爐上煮沸，將藥盆從火爐上端下，將患肢置于藥盆上熏蒸，用浸有藥液的毛巾將患肢覆蓋，待水溫冷卻至50℃左右將患肢置于盆中浸泡，一日兩次，每次30min，一副藥用2d，第二次洗液直接加熱煮沸即可，10d為一療程;②功能鍛煉:早期即指導(dǎo)患者自主功能鍛煉，在堅(jiān)強(qiáng)固定的情況下行器械輔助鍛煉，在骨折臨床愈合后以中藥熏洗同時(shí)用手指指腹對(duì)患肢進(jìn)行揉搓彈撥、拔伸牽引等手法治療進(jìn)行正規(guī)有序的功能鍛煉活動(dòng)，以達(dá)到行氣散淤，溫經(jīng)通絡(luò)的目的。③點(diǎn)穴推拿［3］:肘關(guān)節(jié):取穴:手三里、曲池、少海、尺澤、孔最、合谷、內(nèi)外關(guān)等，由輕到重點(diǎn)按諸穴1－2min，由輕至重按揉關(guān)節(jié)周圍，松解肌群，然后一手握患肢關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴處，一手握腕關(guān)節(jié)做對(duì)抗?fàn)恳⒆魃熘?、屈肘活?dòng)，輕牽輕搖肘關(guān)節(jié)，最后雙手合搓上肢結(jié)束。膝關(guān)節(jié):取穴:血海、足三里、陰陵泉、豐隆、委中、承山、內(nèi)外膝眼由輕至重點(diǎn)按諸穴1－2min，彈撥股四頭肌，用雙拇指按揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織，再用單手四指按揉外側(cè)，然后一手握住膝關(guān)節(jié)，一手握住踝關(guān)節(jié)，做輕微搖動(dòng)，并行伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，輕柔手法拍打膝內(nèi)外側(cè)軟組織，用抹法結(jié)束。踝關(guān)節(jié):取穴:解溪、昆侖、太溪、丘墟、足臨泣、太沖、足三里、承山等穴。先沿膝外側(cè)至踝關(guān)節(jié)以拇指按揉，雙手對(duì)握踝關(guān)節(jié)、拇指分繞內(nèi)外踝做環(huán)形揉法，然后在牽引狀態(tài)下輕搖踝關(guān)節(jié)，再由輕至重點(diǎn)按諸穴1－2min，用搽法結(jié)束治療。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］:①痊愈:僵硬的組織軟化，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn):僵硬的組織較前明顯軟化，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛。③無效:僵硬的組織無改變，關(guān)節(jié)功能障礙。

3.2 治療結(jié)果:本組100例患者治療時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)45d，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療結(jié)果，痊愈58例，好轉(zhuǎn)42例，無效0例，總有效率100%。

4 討論

中藥熏洗是融中藥與熏洗為一體的康復(fù)治療［5］，骨折病是關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)、外固定后，骨折臨床愈合后關(guān)節(jié)功能障礙，腫脹，疼痛的一系列癥候群，也屬中醫(yī)“痹癥”范疇。功能鍛煉及手法治療可不同程度幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但往往患者主觀能動(dòng)性差或懼怕疼痛缺乏毅力，可能需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)或不能恢復(fù)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)終生功能障礙。再有由于點(diǎn)穴推拿刺激而導(dǎo)致局部腫脹疼痛加重，患者久病體虛導(dǎo)致感受風(fēng)寒使局部氣血運(yùn)行不暢。都是不利于患者康復(fù)的直接因素。本方中藥組成中:川烏:能祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛;草烏:可祛風(fēng)除濕，散寒止痛;伸筋草:祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)，用于風(fēng)濕痹證主治關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利與其他藥物合用能增強(qiáng)療效;透骨草:祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛，如《本草綱目》曰:“透骨草:治筋骨一切風(fēng)濕痹痛攣縮”;靈仙:祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛，對(duì)風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木有良好效果;紅花:有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效;乳香:有活血行氣，通經(jīng)止痛，消腫生肌之作用;沒藥:有散血祛瘀，消腫定痛之功效;防風(fēng):有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，解痙止癴之功效;川芎:多用于瘀血證，其品辛溫香竄，既能活血又能化瘀，又能止痛，故可用于多種瘀血疼痛，川芎尚有燥濕作用，對(duì)風(fēng)濕痹痛者，本品能發(fā)揮祛風(fēng)、燥濕、止痛活血多種作用，故臨床常用;露峰房:能祛風(fēng)止痛，對(duì)風(fēng)濕痹痛有較好療效。在上肢加入引經(jīng)藥桂枝，在下肢加入引經(jīng)藥牛膝，如果合并風(fēng)濕明顯可加入獨(dú)活、羌活;如果疼痛明顯者可加入草烏、川烏;如果水腫明顯可加木通、澤瀉。根據(jù)癥狀給與加減。本方運(yùn)用:伸筋草、透骨草、紅花、靈仙、乳香、沒藥、防風(fēng)、露蜂房、川芎為主方辨證加減等共同達(dá)到舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，散血祛瘀，消腫定痛，解散結(jié)、除痹痛等目的，骨與關(guān)節(jié)損傷的后期由于局部經(jīng)絡(luò)不通、肢體不溫、氣血凝滯則發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、活動(dòng)不利。中藥熏洗通過藥物直接治療作用和水蒸氣及水溫的溫?zé)嵝?yīng)達(dá)到溫通經(jīng)脈，通利關(guān)節(jié)的作用，再配合手法松解，功能鍛煉，可以增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉、肌腱、骨組織的恢復(fù)，藥力從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，溫通關(guān)節(jié)，松解局部肌肉，肌腱及韌帶攣縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肌力及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。通過對(duì)100例骨折病患者輔助中藥熏洗治療的臨床觀察取得了明顯療效，因此中藥熏洗輔助治療骨折病是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.154－166.

［2］胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991.341.

［3］田勇，黃兆綱，邱承金.中藥熏洗配合推拿治療骨折后其關(guān)節(jié)僵硬146例臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥雜志，2002，(24):114－115.

［4］邵書平，劉桂蘭.中藥熏洗治療骨折后關(guān)節(jié)僵直療效評(píng)定［J］.新疆中醫(yī)藥，2002，(20):19.

［5］孫紹裘.中藥熏洗療法傷科臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨雜志，1998，10(2):51.