杜建國， 周海核

(1.河北省承德市雙灤區(qū)偏橋子鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 河北 承德 067110 2.河北省承德縣綜合職業(yè)技術(shù)教育中心， 河北 承德 067400)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是全球性常見病，估計(jì)人群中約10%的人一生中患過此?。?］。近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp)是消化性潰瘍的最常見致病因素，在DU的檢出率約為90%、GU 約為 70%－80%［2］，Hp是一種微需氧性革蘭陰性桿菌，呈螺旋形，人的胃黏膜是它的自然定植部位［3］。根除Hp可以極大的提高PU治愈率，明顯降低PU復(fù)發(fā)率，因此根除Hp具有十分重要的臨床意義。本文選擇2010年4月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診為Hp陽性消化性潰瘍(GU)患者180例，隨機(jī)分為治療觀察組和對(duì)照組，治療觀察組應(yīng)用雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療患者90例，臨床根除Hp效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年4月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診為Hp陽性消化性潰瘍(GU)患者180例，隨機(jī)分為治療觀察組和對(duì)照組，每組各90例，治療觀察組男52 例、女38 例、年齡13－76 歲，平均42±1.9 歲。對(duì)照組男49例、女41例、年齡14－78歲，平均41±2.3歲。180例患者符合:入組標(biāo)準(zhǔn):胃鏡活檢組織快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及碳14－尿素呼氣實(shí)驗(yàn)均為陽性，診斷為Hp感染的PU。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)治療方案中的藥物過敏者;②懷孕或哺乳期婦女;③合并上消化大出血或穿孔或幽門梗阻;④有嚴(yán)重的腦、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病;⑤有上消化道手術(shù)史;⑥惡性腫瘤;⑦治療前一個(gè)月內(nèi)規(guī)律服用非甾體抗炎藥(NSAIDs);⑧治療前一個(gè)月內(nèi)規(guī)律服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。

1.2 方法:治療觀察組90例給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次，枸櫞酸鉍鉀600mg每天2次，四環(huán)素1500mg每天2次，甲硝唑800mg每天2次口服;療程7d后，給予雷貝拉唑腸溶片20mg每天2次、莫西沙星400mg每天1次，阿莫西林2000mg每天2次口服，療程7d后，再給予雷貝拉唑腸溶片10mg每天2次，連服14d。對(duì)照組90例給予蘭索拉唑腸溶片30mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000mg每天2次口服;療程10d后，再給予蘭索拉唑腸溶片30mg每天2次，連服18d。停藥后4周復(fù)查胃鏡并檢測(cè)Hp。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按衛(wèi)生部編《新藥(西藥)臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:①Hp根除的判斷:胃鏡活檢組織快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及碳14－尿素呼氣實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性;②潰瘍愈合:治愈潰瘍處于瘢痕期(S期):有效:潰瘍面積縮小≥50%;無效:潰瘍面積縮?。?0%;③胃腸道癥狀;癥狀分4級(jí)評(píng)分:無癥狀;輕度(有癥狀，但完全能耐受);中度(不適癥狀干擾正常活動(dòng));重度(無法從事正?；顒?dòng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率:治療觀察組 Hp根除率為97.8%(88/90)，而對(duì)照組Hp根除率為80%(72/90)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 潰瘍愈合率:治療觀察組潰瘍愈合率為98.9%(89/90)，而對(duì)照組潰瘍愈合率為83.4%(75/90)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng):兩組患者在治療中共有23例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療觀察組15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%;觀察組8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，主要癥狀為惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、頭痛、眩暈、便秘等，但癥狀輕，患者均能耐受，無1例停止治療。

3 討論

澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾(Barry J.Marshall)和羅賓·沃倫(J.Robin Warren)在1983年首次報(bào)道從人胃黏膜中培養(yǎng)出Hp(由此二人獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng))［4］，Hp是一種革蘭氏陰性微需氧菌，在世界廣泛存在，其具有很強(qiáng)傳染性，也是第一個(gè)可致癌的原核生物，長(zhǎng)期的潰瘍，會(huì)導(dǎo)致癌癥，因此WHO宣布胃幽門旋桿菌為微生物型的致癌物質(zhì)。由于人們的生活習(xí)慣以及對(duì)Hp傳播途徑的認(rèn)識(shí)不深，導(dǎo)致Hp極易在家族人群間相互傳播，故本文作者強(qiáng)力推薦感染Hp家族人群應(yīng)進(jìn)行同步治療，根除Hp后，可促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍愈合療程，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)(根除Hp后，消化性潰瘍年復(fù)發(fā)率僅為4%，而Hp未根除者年復(fù)發(fā)率則達(dá)80%以上［5］)，防止傳染。目前，Hp根除方案繁多，但臨床中最常用方案是以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法，最具代表性的是PPI克拉霉素和阿莫西林，故筆者選用蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法作為對(duì)照組，與雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀、四環(huán)素、甲硝唑四聯(lián)療法加雷貝拉唑、莫西沙星、阿莫西林組成的序貫法作為治療觀察組，經(jīng)過4周的治療，結(jié)果表明雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法在Hp根除率和潰瘍愈合率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的蘭索拉唑三聯(lián)療法，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。故雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍具有Hp根除率高、潰瘍愈合快而穩(wěn)定(復(fù)發(fā)率低)、抗耐藥性好、安全性高，為臨床治療Hp陽性消化性潰瘍方案提供了新的選擇，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

［1］高潤(rùn)霖，冷希圣，華偉.臨床醫(yī)學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.314.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.387.

［3］胡伏蓮，胡品津，劉文忠，等.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告［J］.胃腸病學(xué)，2008，(1):.

［4］Marshall B，Warren JR.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis［J］.Lancet，1983，1(8336):1273－1275.

［5］胡伏蓮.幽門旋桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997.189.