王紅霞，陸金美，趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，臨床上習(xí)稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一［1］，其急診入院患者病情危急，就診時(shí)往往因?yàn)閷m外妊娠將要破裂或已發(fā)生破裂，并伴有不同程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。手術(shù)治療是異位妊娠患者及時(shí)而有效的治療手段。我科將健康教育應(yīng)用于首次異位妊娠手術(shù)治療的患者，使病人及家屬參與健康決策，選擇促進(jìn)健康的行為，達(dá)到健康的最佳狀態(tài)，從而減少和降低重復(fù)多次異位妊娠的發(fā)生率?，F(xiàn)將其健康教育路徑介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例:2009年1月至2010年12月我院共收治異位妊娠209例，首次異位妊娠手術(shù)治療共165例，年齡17～48

歲，平均29.5歲;其中已婚108例，未婚57例;文化程度:大專及以上學(xué)歷48例，高中(含中專)學(xué)歷53例，初中及以下學(xué)歷64例;保守性手術(shù)治療81例，根治性手術(shù)治療84例。

1.2 結(jié)果:165例手術(shù)治療患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間1.8～3.5 h，平均2.5 h;住院治療經(jīng)過順利，住院天數(shù) 6 ～12 d，平均住院日8 d;住院期間我科護(hù)理人員根據(jù)病人具體特點(diǎn)，采取積極而有效的護(hù)理措施和健康教育，所有病人對(duì)治療和護(hù)理滿意，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。

2 健康教育措施

2.1 心理支持:向病人講解宮外孕是一種常見的婦科急診，大部分病人有腹痛、停經(jīng)史、及陰道出血，常引起腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，但只要治療及時(shí)，一般不會(huì)危及生命;責(zé)任護(hù)士多與病人溝通，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，講解手術(shù)的安全性與必要性，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，使患者以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療，有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒;對(duì)于心理特別緊張的未婚女性患者，鼓勵(lì)其說出心中的顧慮，并適時(shí)為其保守秘密，使病人保持鎮(zhèn)定的情緒，積極配合手術(shù)。

2.2 講解術(shù)前注意事項(xiàng):術(shù)前指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，禁止外出，避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)或突然改變體位或增加腹壓的動(dòng)作如用力下蹲、提重物、用力解便等;病情觀察期間多吃水果及粗纖維蔬菜，保持大便通暢，避免腹部熱敷、灌腸等操作以防加重盆腔內(nèi)出血，腹痛時(shí)禁用止痛劑以免掩蓋病情;觀察期間如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇、肛門墜脹感、面色蒼白等休克前癥狀，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2.3 選擇適合的手術(shù)方式:保守性手術(shù)是指只清除妊娠產(chǎn)物，保留輸卵管及其功能的手術(shù)治療方法。保守性手術(shù)方法適用于:①年輕及未生育的婦女;②對(duì)側(cè)輸卵管已切除尚未生育的婦女;③子女太小，要求保留輸卵管功能的婦女;④輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口長(zhǎng)度≤3 cm，估計(jì)術(shù)后輸卵管長(zhǎng)度≥5 cm。根治性手術(shù)即為輸卵管切除術(shù)適用于:①年齡偏大，已有子女，無生育要求者;③輸卵管妊娠破裂，破口大，

出血多，對(duì)側(cè)輸卵管正常者;③間質(zhì)部妊娠及嚴(yán)重內(nèi)出血有休克者;④陳舊性輸卵管妊娠盆腔血腫過大，輸卵管妊娠腫塊＞5 cm或已有感染者;⑤行保守性手術(shù)時(shí)無法止血者［2］。

術(shù)前向其講明保守性手術(shù)和根治性手術(shù)的適應(yīng)癥和區(qū)別;告之患者兩種術(shù)式都可選擇進(jìn)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，但對(duì)修復(fù)輸卵管，進(jìn)腹手術(shù)的效果往往強(qiáng)于腹腔鏡，另腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用稍高，而進(jìn)腹手術(shù)會(huì)在下腹部留下瘢痕，使患者術(shù)前能充分理解這些差別，在知情的情況下，對(duì)自己的手術(shù)方式作出正確的選擇。

2.4 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī):對(duì)腹痛急診入院的宮外孕患者，向她們說明無論是保守性手術(shù)還是根治性手術(shù)都是及時(shí)而有效的治療手段，能迅速清除妊娠物，達(dá)到有效止血的目的;對(duì)于有生育要求的患者，強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)對(duì)于其能否再次妊娠有著更加積極的意義，應(yīng)在宮外孕包塊未發(fā)生破裂時(shí)手術(shù)，這樣保留輸卵管的幾率較高［3］;如過分等待，則加重腹腔內(nèi)出血，延誤保守性手術(shù)保留輸卵管的機(jī)會(huì)。

2.5 做好出院指導(dǎo):出院后禁盆浴及性生活1個(gè)月，避孕半年;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生，積極治療陰道炎，強(qiáng)調(diào)炎癥可引起的輸卵管粘連、變形、瘢痕形成、蠕動(dòng)障礙和內(nèi)膜損傷，是導(dǎo)致異位妊娠的主要病因［4］;禁止吸煙，因?yàn)橄銦熤械哪峁哦∧芤疠斅压芾w毛逆蠕動(dòng)，從而降低了輸卵管的活動(dòng)性，影響胚胎的形成和種植，導(dǎo)致宮外孕可能;教育未婚女性潔身自好，避免不良的性行為和多個(gè)性伴侶;門診定期復(fù)查，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血β－HCG的變化。

2.6 強(qiáng)化預(yù)防指導(dǎo):對(duì)于無生育要求的患者，指導(dǎo)患者出院后宜采取工具避孕、藥物避孕和絕育術(shù)避孕，強(qiáng)調(diào)宮內(nèi)節(jié)育器和緊急避孕藥是宮外孕的誘發(fā)因素之一，不宜采用;對(duì)于有生育要求的宮外孕保守治療后患者，盡早在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況，經(jīng)檢查證實(shí)輸卵管通暢后，方可開始考慮懷孕，對(duì)通而不暢的患者，建議其進(jìn)行輸卵管通液給藥或輸卵管整形治療，確認(rèn)輸卵管通暢后方能受孕;異位妊娠保守治療患者一旦確診懷孕，應(yīng)盡早B超檢查排除宮外孕，有效地降低宮外孕帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

3.1 重視和加強(qiáng)健康教育:所謂健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程［5］。臨床護(hù)理中通過有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的的健康教育活動(dòng)，可使患者不斷地獲得衛(wèi)生保健知識(shí)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，從而促使人們自覺地改善、維持和促進(jìn)人體的健康［6］。對(duì)異位妊娠手術(shù)治療的患者有針對(duì)性地開展健康教育，旨在利用科學(xué)的理論知識(shí)使患者充分理解手術(shù)方式、手術(shù)過程及其異同點(diǎn)，使病人在充分理解疾病知識(shí)和治療措施的情況下參與健康決策，成為治療疾病的決策者。3.2 強(qiáng)化異位妊娠的預(yù)防知識(shí)教育:有輸卵管妊娠病史的患者，再次發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性增加7～13倍，危險(xiǎn)性的增加與異位妊娠的次數(shù)成正比，下次妊娠50% ～80%可能為宮內(nèi)妊娠，10% ～25%為異位妊娠［2］。健康教育過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化異位妊娠的預(yù)防知識(shí)教育，使之明白盆腔炎癥、前次異位妊娠手術(shù)史、口服緊急避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器、反復(fù)人工流產(chǎn)等是發(fā)生異位妊娠或重復(fù)異位妊娠的危險(xiǎn)因素，重復(fù)異位妊娠的預(yù)防必須從首次異位妊娠開始，使患者注意養(yǎng)成良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，減少和降低重復(fù)多次異位妊娠的發(fā)生率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:130.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:315－320.

［3］ 郭立，牛志蘭.宮外孕患者相關(guān)知識(shí)的調(diào)查和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9):818.

［4］ 石一復(fù).異位妊娠的病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16:196.

［5］ 陳君石，黃建始.健康管理師重［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:71 －72.

［6］ 王惠賢.健康教育是建立新型的護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(3):54.