王喜來 周桂花 王文霞

王喜來:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

髂靜脈受壓綜合征又稱Cockett 綜合征［1］，Cockett 于1965年提出髂總靜脈壓迫綜合征是一種位于右髂總動(dòng)脈和第五腰椎間的左髂靜脈的非血栓形成性的髂靜脈梗阻，彎曲的左髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈也可壓迫左髂總靜脈造成梗阻［2］引起下肢靜脈回流障礙及一系列臨床癥狀的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為淺靜脈曲張、下肢水腫、皮膚色素沉著或潰瘍等。此病病程遷延，臨床發(fā)病多由并發(fā)癥(如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成) 引起［3］，容易誤診誤治，治標(biāo)不治本。2010年9月～2012年8月我院采用腔內(nèi)介入方法治療Cockett 綜合征47 例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者47 例，男29 例，女18 例。年齡46～79 歲，平均63.5 歲。左髂靜脈病變43 例，右髂靜脈病變4例。不同程度的下肢水腫39 例，左下肢淺靜脈曲張35 例，小腿皮膚色素沉著29 例，皮膚濕疹、瘙癢9 例，長期不愈或反復(fù)發(fā)生的小腿潰瘍18 例。病程3 個(gè)月～40年。

1.2 治療方法 本組病例術(shù)前均行下肢深靜脈順行造影檢查，顯示左髂靜脈狹窄43 例，其中閉塞3 例，右髂靜脈狹窄4例，髂靜脈狹窄均超過50%。全部病例均在球囊擴(kuò)張后行支架植入術(shù)，術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎，患側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)6 h，穿循序減壓襪6～8 個(gè)月，術(shù)后2 h 開始低分子肝素鈣4000 U 每12 h皮下注射1 次，5 d 后改抗凝藥口服6～8 個(gè)月。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者及家屬對(duì)經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)缺乏了解，對(duì)接受介入治療信心不足。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)介紹手術(shù)成功病例，提高患者及家屬對(duì)介入治療的認(rèn)知，消除患者及家屬的緊張心理，讓患者主動(dòng)配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 一般護(hù)理 術(shù)前做好心電圖、全胸片、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間的檢查。備皮:臍以下至大腿上1/3，包括會(huì)陰部和患肢皮膚清潔。訓(xùn)練患者床上大、小便。術(shù)前禁食、禁水2 h。

2.1.3 血管造影護(hù)理 向患者及家屬介紹造影的環(huán)境和設(shè)備以及造影的方法和目的，減輕患者的恐懼和不安心理，以便更好的配合操作，減少造影的副作用［4］。患者造影后回病房時(shí)測量血壓及觀察穿刺部位有無出血、腫脹。囑患者飲水2000 ml，以加速造影劑的排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。下肢順行性深靜脈造影后的患者立即下床走動(dòng)，利用肌肉收縮加速造影劑排空［5］，也可抬高患肢，有利于血液回流。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后囑患者平臥24 h，6 h 內(nèi)制動(dòng)患肢。觀察肢端皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。穿刺點(diǎn)用繃帶加壓包扎，避免出血，同時(shí)防止加壓過度導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙。嚴(yán)密觀察生命體征變化，每30～60 min 測量血壓、脈搏及血氧飽和度1 次。

2.2.2 體位護(hù)理 為了防止血管內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生支架移位，髂靜脈受壓綜合征患者術(shù)后絕對(duì)臥床3～7 d。臥床期間患肢抬高30°，有利于靜脈回流，減輕腫脹，適當(dāng)活動(dòng)患肢，可指導(dǎo)患者行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。

2.2.3 用藥護(hù)理 行髂靜脈狹窄球囊擴(kuò)張和(或) 內(nèi)支架植入術(shù)后，有形成急性血栓的可能，應(yīng)常規(guī)給予抗凝治療［6］。使用抗凝藥物期間，患者機(jī)體呈低凝狀態(tài)，容易引起出血。最常見的是穿刺部位滲血，注意觀察穿刺處敷料情況及有無血腫。靜脈穿刺力求一次成功，拔針后按壓5～10 min，必要時(shí)壓迫止血。腹部皮下注射低分子肝素時(shí)提起局部皮膚，避開皮下血管，左右腹交替注射，注射后增加按壓時(shí)間。嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，意識(shí)與瞳孔有無異常，有無血尿、黑便等出血傾向。定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后常見的并發(fā)癥有髂靜脈損傷、支架內(nèi)血栓形成、血栓脫落所致急性肺動(dòng)脈栓塞及出血［7］。觀察患者生命體征、神志，瞳孔、血氧飽和度及病情變化，注意有無下肢腫脹、脹痛等血栓形成的情況，如出現(xiàn)突發(fā)氣促、劇烈胸痛、咯血等肺栓塞癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助患者采取平臥位，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻身，予高濃度吸氧，6～8 L/min。各種護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，穿刺和注射后適當(dāng)延長局部壓迫時(shí)間。

2.3 健康宣教 指導(dǎo)患者口服抗凝藥6 個(gè)月以上，保持樂觀的心態(tài)，禁煙酒，進(jìn)低鹽、低脂飲食，多食水果及富含纖維素的食物，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝藥的劑量并警惕其副作用，保證用藥安全和療效，告訴患者自我評(píng)估和監(jiān)測的方法，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血點(diǎn)或牙齦出血等情況，立即停藥，返院診治［8］。避免靜止站立、久坐、重體力活動(dòng)，穿循續(xù)減壓襪6 個(gè)月以上，選擇合適的循序減壓襪，正確穿脫，臥床休息時(shí)方可脫掉，下肢適當(dāng)活動(dòng)，如感覺脹痛及時(shí)來院復(fù)查。

3 結(jié) 果

47 例患者均手術(shù)成功，造影見支架支撐良好，無移位，病變髂靜脈恢復(fù)通暢，盆腔側(cè)支顯影明顯減少或消失。全部患者無出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。39 例下肢腫脹患者中35 例癥狀于術(shù)后1～2 d 開始消退，1 周后完全緩解，另4 例予外穿循序減壓襪后好轉(zhuǎn)。18 例潰瘍患者于介入治療后15～60 d 愈合。部分嚴(yán)重的靜脈曲張患者行二期大隱靜脈手術(shù)治療。本組病例隨訪6 個(gè)月，腹部平片示支架無移位，彩色超聲示支架通暢率為100%，髂靜脈通暢，無血栓形成。

4 討 論

髂靜脈受壓綜合征是下肢靜脈回流障礙性疾病，并非少見，60年代已有報(bào)道［1］。髂靜脈狹窄超過50%時(shí)，靜脈血栓的發(fā)生率大大增加［9］。積極治療髂靜脈病變可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，預(yù)防靜脈曲張術(shù)后腫脹和復(fù)發(fā)，有利于潰瘍愈合及防止復(fù)發(fā)。髂靜脈受壓綜合征內(nèi)置支架術(shù)是目前最符合人體解剖及生理的方法，并獲得了滿意的療效。本組患者憑借先進(jìn)的髂靜脈球囊擴(kuò)張內(nèi)置支架術(shù)，術(shù)后的抗凝治療，循序減壓襪的使用防止了下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，細(xì)致的心理、生理護(hù)理，完善的健康宣教，使患者充分掌握了自我保健知識(shí)，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了手術(shù)成功率，有助于患者的恢復(fù)，避免了患者下肢深靜脈血栓及其并發(fā)癥的發(fā)生，為社會(huì)及家庭減少壓力，具有很高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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［2］ 謝樹明，劉 蓓. 髂靜脈壓迫綜合征的病因病理及臨床表現(xiàn)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19(4) :331－333.

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［8］ 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(2B) :58－59.

［9］ 趙 軍，董國樣.左髂總靜脈狹窄與急性下肢深靜脈血栓形成［J］.中華外科雜志，1998，36(1) :12－14.