田文華，錢(qián) 潔，姚宏燕，劉 曄，蔡 瑜，劉鋒瑞

（西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 西安 710077）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)（TURP）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上廣泛使用［1］，但術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率達(dá)40%～50%［2］，影響患者術(shù)后康復(fù)。2009年10月至2011年9月，本院泌尿外科對(duì)62例TURP患者加強(qiáng)了膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例，年齡62～79歲，平均67歲；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）［3］（28.5±5.4）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）［4］（5.0±0.5）分；在硬膜外麻醉下行TURP術(shù)，手術(shù)順利，患者安返病房。

1.2 結(jié)果 15例出現(xiàn)膀胱痙攣，按膀胱痙攣評(píng)價(jià)［5］，輕度11例，中度3例，重度1例，均予對(duì)癥處理后膀胱痙攣緩解。

2 膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理

2.1 膀胱痙攣的原因 行TURP術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣，其原因?yàn)椋壕窬o張、焦慮、恐懼；泌尿系統(tǒng)感染未控制，使膀胱激惹性增高；導(dǎo)尿管和氣囊刺激及導(dǎo)尿管引流不暢；膀胱沖洗液溫度與沖洗速度不合適；體位不當(dāng)；腹壓過(guò)高，可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高，使沖洗液反流；血塊堵塞導(dǎo)尿管致沖洗不暢；不穩(wěn)定性膀胱。

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 心理護(hù)理 向患者介紹前列腺增生的原因、癥狀、手術(shù)的重要性以及必要性，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防處理，讓患者看電視，聽(tīng)優(yōu)美的輕音樂(lè)，囑家屬多和患者聊天溝通，消除患者緊張情緒；術(shù)后患者出現(xiàn)尿意、便意感時(shí)，囑其全身放松，行深呼吸。

2.2.2 按摩 由于患者術(shù)后取仰臥位，活動(dòng)少，會(huì)感覺(jué)全身不適。用手輕輕按摩患者下腹以及腰背部，同時(shí)按摩足底膀胱穴，于術(shù)后1h開(kāi)始，每次10～20min，每6h按摩1次，持續(xù)72h。按摩時(shí)雙足交替進(jìn)行，按摩力度以患者感覺(jué)有明顯脹痛感為宜，使疼痛沖動(dòng)不斷轉(zhuǎn)入中樞，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生［6］。

2.2.3 藥物干預(yù) 采用預(yù)防性給藥［7］，術(shù)后予吲哚美辛栓1顆納肛，每12h進(jìn)行1次，持續(xù)3～5d，用藥期間注意患者是否發(fā)生頭暈、頭痛、失眠或抽搐、血尿、水腫、腎功能不全等不良反應(yīng)；按醫(yī)囑預(yù)防性使用頭孢類(lèi)抗生素，0.9%氯化鈉注射液250ml＋頭孢唑啉鈉3.0g或者0.9%氯化鈉注射液250ml＋頭孢呋辛鈉3.0g靜脈滴注，用藥期間注意有無(wú)皮疹、肝腎功能變化等不良反應(yīng)。本組1例使用吲哚美辛栓后出現(xiàn)頭痛、頭暈，經(jīng)心理安慰、腹部及足部按摩后癥狀緩解。

2.2.4 保持引流通暢 術(shù)后常規(guī)使用無(wú)菌等滲鹽水間斷或持續(xù)膀胱沖洗，以防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞導(dǎo)尿管；妥善固定導(dǎo)尿管、防止扭曲、受壓、脫落、阻塞；注意引流液的顏色、滴速及有無(wú)血塊流出，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，應(yīng)擠壓導(dǎo)管或行手法操作沖洗膀胱，吸出血凝塊直至引流通暢。

2.2.5 膀胱沖洗液溫度及沖洗速度的控制 術(shù)后早期快速膀胱沖洗有利改善患者膀胱痙攣的發(fā)作［8］，術(shù)后2h完全放開(kāi)沖洗，2h后視引流液顏色調(diào)節(jié)滴速，術(shù)后當(dāng)天80～120gtt／min，術(shù)后第1天80～100gtt／min，術(shù)后第2天60～80gtt／min；為預(yù)防膀胱痙攣，膀胱沖洗液溫度不宜過(guò)低，冬季保持在32～35℃，夏季保持在22～25℃［9］。

2.2.6 體位護(hù)理 術(shù)后6～8h生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者翻身，側(cè)臥時(shí)保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓［10］，但切忌頻繁翻身，以免引起出血堵管導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生；平臥可以使導(dǎo)尿管水囊均勻壓迫前列腺窩，達(dá)到止血目的；離床活動(dòng)可減少痙攣發(fā)生，鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，作短暫步行，活動(dòng)量不宜大，以免出血。

2.3 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 根據(jù)膀胱痙攣程度，給予相應(yīng)護(hù)理。輕度：導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖?，引流液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5～6次，給予心理安慰、足底按摩；中度：膀胱憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液不滴，膀胱痙攣1～2h出現(xiàn)1次，給予調(diào)節(jié)沖洗液流速、藥物止痛；重度：下腹部劇烈疼痛，有急迫排尿感，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，引流液顏色加深，患者不斷屏氣，膀胱痙攣約數(shù)分鐘出現(xiàn)1次，給予體位改變以及吲哚美辛栓納肛治療。本組15例出現(xiàn)膀胱痙攣，其中輕度11例、中度3例、重度1例，采用上述措施后，膀胱痙攣緩解。

3 小 結(jié)

TURP術(shù)后患者易出現(xiàn)膀胱痙攣。預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)為做好心理護(hù)理，給予腹部、背部、足部按摩，加強(qiáng)體位護(hù)理，及時(shí)調(diào)節(jié)膀胱沖洗液溫度和沖洗速度，同時(shí)保持引流通暢。一旦發(fā)生膀胱痙攣，及時(shí)觀察和評(píng)價(jià)，并按膀胱痙攣程度給予相應(yīng)護(hù)理，緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

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