李新華，邵水金，何 倩，陳紅艷，李 杰

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙 410208；2.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203）

在中醫(yī)院校，解剖學是中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、針灸推拿學、康復治療學等專業(yè)的基礎課程、必修課程和主干課程。如何根據(jù)中醫(yī)院校的實際情況實施有特色的解剖學教學，我們進行了一些有益的嘗試。如針對中醫(yī)類不同專業(yè)的培養(yǎng)目標，確定相應的教學內容；教學中，適當融入相關的中醫(yī)知識，使解剖學教學兼具中醫(yī)特色，助推中醫(yī)大學生培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。本文從以下幾方面闡述筆者對中醫(yī)特色的解剖學教學的探索與實踐體會，以供參考。

1 中醫(yī)特色的解剖學教學必要性

中醫(yī)類各專業(yè)的學生既要學好中醫(yī)學，也必須系統(tǒng)地掌握包括解剖學在內的西醫(yī)學知識，這樣才能對人體正常生理和疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有全面的認識和理解，明了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足，臨床上就能更好地發(fā)揮中醫(yī)的長處。

解剖學是中醫(yī)院校學生最早接觸的專業(yè)基礎課程之一，對其專業(yè)思想的形成與鞏固至關重要。實施中醫(yī)特色的解剖學教學，將有助于學生正確認識中、西醫(yī)兩個不同醫(yī)學體系的差異性和對等性，解決部分學生對中醫(yī)學的信仰危機，培養(yǎng)、鞏固學生的專業(yè)思想，激發(fā)他們的學習興趣，促使他們不斷完善知識結構，提高自身素質。解剖學教學中融入中醫(yī)知識，使解剖學教學具有中醫(yī)特色，還豐富了解剖學的教學內容，推動中醫(yī)院校解剖學教學的改革，提高教學質量。

2 中醫(yī)特色解剖學教學內容

2.1 中醫(yī)解剖學的發(fā)展簡史與成就

由于中醫(yī)理論體系內在架構、思維方式的特點和封建禮教的嚴重束縛，解剖學在我國的發(fā)展較為緩慢。但縱觀醫(yī)學發(fā)展史，中醫(yī)解剖學也不乏精彩濃墨之處?！饵S帝內經》是我國最早的一部醫(yī)學典籍，其《靈樞·骨度》對人體頭顱、軀干、四肢各部骨骼之長短、大小、廣狹有詳細的實物測量尺寸描述，并作為針灸定穴的骨度，沿用至今?！鹅`樞·經水》曰“外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”，是“解剖”二字的最早記載，表明這些知識乃通過尸體解剖而獲得。清代名醫(yī)王清任大力倡導人體解剖，不畏污穢和危險，親臨刑場、墳冢，歷時四十二年觀察、研究，繪制成“親見改正臟腑圖”。他正確描述了動靜脈、膈、幽門括約肌、胰、會厭等，發(fā)現(xiàn)了腦神經，指出“靈機記性在腦不在心”，在解剖學方面頗有建樹，并促進了他的血瘀理論的形成[1]。介紹中醫(yī)解剖學發(fā)展史，了解中醫(yī)文化的博大精深和中醫(yī)先賢們在解剖學上的艱苦探索，將激勵學生從容地審視自己的傳統(tǒng)文化，更有文化自信，發(fā)奮圖強，中西醫(yī)交融筑就完美“中醫(yī)夢”。

2.2 中、西醫(yī)“臟腑”（臟器）的異同

中醫(yī)院校學生大一時同時接觸中、西醫(yī)課程，初學者容易將兩者某些類似的名詞術語相等同或混淆不清。臟腑學說是中醫(yī)理論的核心內容之一，臟腑是指內臟的解剖結構及與之相適應的功能，是藏象形成的基礎。藏象則是臟腑由解剖實體向系統(tǒng)功能演化的結果，是藏于體內之臟腑與若干相關的人體、自然之象的集合體。山東中醫(yī)藥大學張珍玉教授深入淺出地道出了“藏象”的精髓：“以形態(tài)學為基礎, 而不完全以形態(tài)學論理”[2]。即藏象基于解剖而不拘于解剖。

中醫(yī)的心、肝、脾、肺、腎等臟是以功能性描述為主，概括了人體多個系統(tǒng)、多個器官的生理功能，與解剖學中的相應臟器有較大的差異。如中醫(yī)“腎”包括了神經、內分泌、免疫、泌尿、生殖、骨骼等多系統(tǒng)、多器官的某些功能。中科院院士、復旦大學沈自尹教授近60年的研究表明，中醫(yī)“腎”與下丘腦―垂體―靶腺軸密切相關，腎的功能涵蓋了神經內分泌免疫網絡，補腎藥可對以下丘腦為中心的眾多分子網絡群進行調控整合[3]。又如中醫(yī)的“脾”為后天之本，氣血生化之源，有“右胃左脾”、脾統(tǒng)血”之說，這些描述與西醫(yī)學的脾（儲存血液、調節(jié)循環(huán)血量、破壞衰老血細胞、生成新的血細胞）有相符之處，但中醫(yī)“脾”的功能還包含了西醫(yī)中與消化吸收有關的臟器（肝、膽囊、胃、腸、胰等）的功能，以及相關的植物神經調節(jié)、內分泌與免疫功能。通過比較中、西醫(yī)“臟腑（臟器）之異同，使學生對中、西醫(yī)學的相關性和差異性有所認識，加深對中醫(yī)理論的認識和理解，逐步達到中、西醫(yī)知識的交融和互補。

2.3 中醫(yī)舌診、脈診等診法的解剖學基礎

中醫(yī)診病注重望聞問切，作為望診的主要內容之一的舌診是中醫(yī)學獨特的的診法，十分注重舌苔的改變，通過觀察舌象來了解和認識疾病的本質和發(fā)展，“望而知之謂之神”。中醫(yī)認為舌苔是由脾胃之氣蒸化胃中食濁之氣而生成?，F(xiàn)有研究表明，舌背黏膜菌狀乳頭和絲狀乳頭是形成舌苔的基礎，舌苔主要是由絲狀乳頭上皮脫落細胞、唾液、細菌、霉菌、食物殘渣及滲出的白細胞等混合而成，舌苔變化的主要基礎是舌上皮細胞的不斷分裂增殖、分化遷移和角化脫落，與局部血流狀況、植物神經功能、內分泌、唾液質量等因素相關。

寸口為中醫(yī)脈診的常用部位，即腕橫紋上方，橈骨莖突內側，橈動脈搏動明顯之處。寸口脈分寸關尺三部，橈骨莖突內側處定關，關前（按解剖學姿勢，遠側）為寸，關后（按解剖學姿勢，近側）為尺。寸口脈即橈動脈遠側的一小段，該動脈行經肱橈肌深面，經肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背。其中關脈緊貼橈骨莖突，而尺脈在橈骨下端前面凹陷處且行經在兩條肌腱之間，未能貼近骨面，根據(jù)“取脈壓阻效應”，故關脈處反彈最強，尺脈最弱，寸脈居中。正常寸口脈一般右關比左關大，左尺比右尺沉。兩臂的動脈來源有差異：主動脈弓向上發(fā)出三大支，依次為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干發(fā)出右鎖骨下動脈至右臂，而左臂的動脈來自左鎖骨下動脈。根據(jù)血流動力學有關管徑、射角和分支等原理，左側血流動力較右側弱。

“寸口脈”為走行位置正常的橈動脈，“反關脈”、“斜飛脈”等則是走行位置異常的橈動脈。

讓學生掌握中醫(yī)特色診法的解剖學基礎，將有助于他們對舌診、脈診的全面的、感性的了解，為以后在這方面的理論研究和臨床運用奠定一定的形態(tài)學基礎。

2.4 聯(lián)系針灸、骨傷等中醫(yī)臨床

針灸以其特色鮮明、療效神奇而成為中醫(yī)學中的瑰寶。在360多個常用針灸穴位中，大部分根據(jù)體表解剖標志來定位。在講授運動系統(tǒng)時，特別要求學生掌握臨床常用的骨性、肌性、皮膚標志。如在講下肢骨時，指導學生在脛骨粗隆下緣外側一橫指處按壓“足三里” 穴，指壓該處即有明顯的酸、脹感甚或麻電感。足三里穴主治甚廣（如常見的腹痛、腹瀉等），還有強身健體、抗衰老功效，是臨床重要的常用穴位。通過師生互動，活躍了課堂氣氛，學生既輕松掌握了脛骨粗隆這一重要骨性標志，又能激發(fā)他們對針灸學學習的向往和親身求證針灸療效的迫切性。進一步在標本上觀察該穴區(qū)層次、斷面結構，還將使學生對腧穴及其針感的解剖學基礎有感性的認識。

骨傷科是中醫(yī)的特色學科。針對骨傷專業(yè)學生，側重講授容易發(fā)生骨折的部位、關節(jié)的結構特點與脫位、傷筋易發(fā)部位的結構特點等。夾板固定是中醫(yī)治療骨折原則之一的“動靜結合”的突出體現(xiàn)，如脛腓骨上1/3骨折，要注意腓總神經的損傷；內外側夾板在股骨下端作超膝關節(jié)捆扎固定時，腓骨頭處應以棉墊保護，避免夾板壓迫腓總神經，皆因腓總神經自坐骨神經分出后繞腓骨頸至小腿前面之故。手法復位是中醫(yī)骨傷科的特色，解剖學知識對于指導臨床治療具有很強的實用性。如顳下頜關節(jié)前脫位的復位手法為先上下輕移下頜骨，逐漸用力將下頜骨向下方壓迫，再向后方推送下頜骨，復位步驟與下頜頭移位至下頜窩前方的關節(jié)結節(jié)密切相關。

3 解剖學教學保障條件與實施方法

3.1 實施中醫(yī)特色的解剖學教學，教材是基礎

在中醫(yī)院校實施中醫(yī)特色的解剖學教學，教學內容是根本。教材的編寫與使用要貼近專業(yè)，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標的不同，編寫與選用解剖學教材，要充分體現(xiàn)教學內容的系統(tǒng)性、適用性和針對性。中醫(yī)專業(yè)加強中醫(yī)學解剖名詞的了解、內臟與中醫(yī)臟腑的聯(lián)系等；中醫(yī)骨傷專業(yè)方向側重運動系統(tǒng)和血管神經；中醫(yī)外科專業(yè)方向重點講授皮膚、肛管、乳房和面部局解知識等。針灸推拿專業(yè)重點講授體表標志和血管、神經走向，同時開設腧穴解剖學課程，整合局部解剖學、神經解剖學、斷面解剖學內容，確保定穴的準確性，提高針灸療效和安全性，避免刺灸意外的發(fā)生。中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)增加案例教學內容，拓展臨床思維能力。

嚴振國教授主編的多版《正常人體解剖學》、《中醫(yī)應用腧穴解剖學》、《中醫(yī)應用局部解剖學》等是解剖學統(tǒng)編教材中醫(yī)特色化的典范[4-6]。近年來，上海中醫(yī)藥大學開設具有中醫(yī)特色的新型系列解剖學課程，重點進行《腧穴解剖學》等課程立體化教材建設，繼續(xù)保持本學科在全國中醫(yī)藥院校中處于領先地位；湖南中醫(yī)藥大學重視解學剖實驗教學，結合中醫(yī)院校特點增設實驗項目，主編出版了全國高等中醫(yī)院校新世紀創(chuàng)新教材《人體解剖學實驗教程》。

3.2 實施中醫(yī)特色的解剖學教學，教師是關鍵

解剖學教師要擺正位置，更新觀念，樹立解剖課為中西醫(yī)其它課程和臨床工作服務、為培養(yǎng)高素質中醫(yī)藥人才服務的理念，正確處理中、西醫(yī)課程之間的關系，積極實施中醫(yī)特色的解剖學教學。

解剖學教師要不斷學習，苦練以課程理解、課程設計、課程資源開發(fā)和課程實施能力為主的教師基本功，努力實現(xiàn)從“教書匠”向“研究型”教師的轉變。要以先進的教育教學理念為指導，全面提升課程教學要求。從知識掌握層面而言：通過教學，使學生掌握人體各系統(tǒng)器官形態(tài)結構的基本知識；從能力培養(yǎng)層面而言：以學生的觀察和操作為主，強調過程的量化管理，發(fā)掘能力培養(yǎng)點，如解剖實驗操作和講解、同學間的合作和討論、實驗報告書寫等；從素質培養(yǎng)層面而言：通過教學過程，特別是實驗觀察和實驗報告撰寫兩個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生嚴謹、科學、求實、探索的優(yōu)良素質及尊重倫理和生命的人文精神；從專業(yè)思想層面而言：在為后續(xù)課程和中醫(yī)臨床實踐提供基本、夠用、實用的解剖學知識和技能的基礎上，大力提升學生對中醫(yī)類專業(yè)的忠誠度。

在中醫(yī)院校，大部分解剖學教師有中醫(yī)專業(yè)的學術背景或經歷過系統(tǒng)的中醫(yī)知識學習或培訓，師資方面是有基本保證的。要鼓勵解剖學教師通過隨班聽課、進修、自學等途徑系統(tǒng)地學習中醫(yī)學的基礎理論和基本知識；要創(chuàng)造條件，讓年輕教師在教學、科研之余多上臨床，使解剖學教學與外科、骨傷、針灸臨床緊密結合，增加授課的臨床實用性、時效性和準確性，拓展學生的臨床思維能力。在有限的課時內，要讓學生接受更多的有關解剖學及相關中醫(yī)知識的信息量，加快知識的傳遞速度，教學手段的改進尤顯重要。湖南中醫(yī)藥大學解剖學課程在2000年就基本普及了計算機多媒體教學，有效地緩解了解剖學教學課時偏少、內容繁多這一矛盾。多媒體教學具有形象直觀、動靜結合、視聽相兼、信息量大等優(yōu)勢。多種媒體的有機組合能很好地展示人體器官的立體結構和復雜的內容，使抽象內容直觀化、形象化，靜止結構動態(tài)化。多媒體教學結合適當?shù)陌鍟⑿误w語言、模型展示、課堂提問討論、師生情感交流等傳統(tǒng)手段，優(yōu)化組合，相輔相成，將有力促進解剖學教學質量的提高。

3.3 實施中醫(yī)特色的解剖學教學，形式可靈活多樣

進行中醫(yī)特色的解剖學教學，可采取以下多種形式來實施。其一，課堂教學中穿插相關中醫(yī)知識。一般性內容，可在課堂講授時適當穿插，做到少而精，避免沖擊解剖學主要知識點的講授。其二，舉辦專題講座或讀書報告會。有些涉及多個章節(jié)、內涵豐富的內容，如“中、西醫(yī)臟腑（臟器）的比較”、“經絡腧穴的形態(tài)學基礎”，可在講完有關章節(jié)后作一專題介紹，并引導學生討論；或布置課后作業(yè)，要求學生就某一制定專題查閱文獻，歸納思考，嘗試撰寫小論文并在讀書報告會上交流。其三，學科知識競賽、課外練習等?？稍诟吣昙壗M織如“中醫(yī)臨床回歸基礎”的解剖學知識競賽，促進學生牢固掌握專業(yè)基礎知識；“重要體表標志”，可在學生中開展專項練習活動，鼓勵學生在課后以寢室為單位相互摸認并熟練掌握體表標志。其四，開設選修課。如“慎刺（灸）腧穴解剖學基礎”可作為針灸專業(yè)學生的限選課、其它專業(yè)學生的任選課。學生通過聽課、觀看視頻并動手進行解剖操作，掌握風府、啞門、風池、晴明、肩井、神闕等慎刺（灸）腧穴在不同進針方向、深度時的層次結構、斷面解剖，為針灸臨床安全操作打下較為堅實的解剖學基礎。

4 致謝

上海中醫(yī)藥大學嚴振國終身教授是中醫(yī)特色的解剖學教學和科研的開創(chuàng)者和奠基人，先生主編多版全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材、精編教材等，潛心針灸腧穴解剖學研究五十余年，以其卓著成就享譽海內外[1-3]。值此恩師八十華誕之時，謹借本文略表我們的敬意！

[1] 李新華.王清任血瘀理論成因探析[J].湖南中醫(yī)學院學報,2006,26(3)：4-5.

[2] 張珍玉.中醫(yī)學基礎[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1993.

[3] 沈自尹.中西醫(yī)結合腎本質研究回顧[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(3)：304-306.

[4] 嚴振國,邵水金."針灸穴位醫(yī)學工程學"的構建[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2009,33(5)：650-651.

[5] 嚴振國.正常人體解剖學[M]."十五"國家級規(guī)劃教材.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[6] 嚴振國.中醫(yī)應用腧穴解剖學[M].全國統(tǒng)編教材.上海：上?？萍汲霭嫔?2005.