李如迅，時(shí)高峰*，焦志凱，李月考，楊 麗，彰 彤

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT室，河北石家莊050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科，河北石家莊050011）

·論 著·

原發(fā)性胃淋巴瘤的多排螺旋CT診斷

李如迅1，時(shí)高峰1*，焦志凱2，李月考1，楊 麗1，彰 彤1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT室，河北石家莊050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科，河北石家莊050011）

目的 分析原發(fā)性胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)，探討CT診斷原發(fā)性胃淋巴瘤的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理免疫組織化學(xué)證實(shí)的16例原發(fā)性胃淋巴瘤的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果16例原發(fā)性胃淋巴瘤患者均為非霍奇金淋巴瘤；CT表現(xiàn)為胃壁不均勻增厚，其中彌漫性增厚9例，節(jié)段性增厚4例，局限性增厚3例；14例呈均勻強(qiáng)化，2例內(nèi)見片狀低密度壞死；12例胃壁黏膜完整，4例黏膜破壞；胃壁漿膜面模糊1例，漿膜面清晰15例；5例胃周淋巴結(jié)腫大。結(jié)論CT檢查對(duì)原發(fā)性胃淋巴瘤診斷有較高價(jià)值，并有助于腫瘤的定位、定性診斷。

淋巴瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

胃淋巴瘤分為原發(fā)性胃淋巴瘤及繼發(fā)性胃淋巴瘤兩大類。原發(fā)性胃淋巴瘤是起源于胃黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織的惡性腫瘤，其病理幾乎全為非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤罕見［1］；原發(fā)性胃淋巴瘤在臨床工作中易于漏診或誤診［2］，而治療前明確診斷對(duì)選擇治療方案具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組原發(fā)性胃淋巴瘤16例，男性10例，女性6例，年齡33～78歲，平均58歲，病程2個(gè)月～3年。16例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理及免疫組織化學(xué)證實(shí)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、腹痛、上腹部不適、腹部包塊等，3例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法：患者禁食6～8h，掃描前10min口服溫水500～1 000mL，常規(guī)仰臥位，掃描范圍自膈頂至髂前上棘水平，均行平掃及雙期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)電壓120kV，電流250mA，掃描層厚為1.0mm，螺距為1.0mm，掃描速度為0.5s/r，重建圖像層厚為5mm，重建間距5mm。掃描范圍為肝頂至雙腎下極。常規(guī)平掃后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法（注射流量3mL/s）注入碘普羅胺（優(yōu)維顯）（300g/L）100mL，注射開始后分別于25～30s、70～90s行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，所有病例均經(jīng)多平面重建后處理。

2 結(jié) 果

本組16例原發(fā)性胃淋巴瘤均經(jīng)胃鏡活檢或外科手術(shù)證實(shí)為B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。CT表現(xiàn)為胃壁增厚，其中彌漫型增厚9例（圖1），占56.25％，節(jié)段型增厚4例（圖2），占25.00％，局限型增厚3例（圖3），占18.75％；14例呈均勻強(qiáng)化，占87.50％，2例內(nèi)見條狀或細(xì)線狀低密度，占12.50％；12例胃壁黏膜完整，占75.00％，4例可見局限性膜破壞，占25.00％；胃壁漿膜面清晰15例，占93.75％，漿膜面模糊1例，占6.25％；11例無胃周及腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大，占68.75％，5例胃周淋巴結(jié)腫大，占31.25％。

3 討 論

淋巴瘤是一種全身性惡性腫瘤病變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多部位均可受累，原發(fā)部位以淋巴結(jié)常見，也可在結(jié)外的淋巴組織，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、皮膚、乳腺、甲狀腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、肝、脾、骨骼等［3-4］，原發(fā)于胃的淋巴瘤少見。

原發(fā)性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有層和黏膜下層的淋巴濾泡，包括黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤［5］，T淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或網(wǎng)狀細(xì)胞來源淋巴瘤罕見［6］，其沿著黏膜下層生長(zhǎng)，常常引起胃壁增厚，但不累及胃壁肌層，從而具有一定的柔軟性和舒縮性，除非形成潰瘍，胃黏膜層多表面光滑，因此常規(guī)胃鏡和上消化道鋇餐檢查在發(fā)現(xiàn)和診斷原發(fā)性胃淋巴瘤有時(shí)會(huì)造成漏診或誤診。

多排螺旋CT腹部檢查技術(shù)可顯示胃壁的厚度，胃黏膜下、胃腔內(nèi)及胃外病變，在原發(fā)性胃淋巴瘤的診斷中具有重要價(jià)值。原發(fā)性胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)包括胃壁增厚并保持一定的擴(kuò)張性和柔軟度，多不發(fā)生賁門或幽門梗阻征象。胃壁增厚的原因是腫瘤細(xì)胞的增殖，無正常細(xì)胞破壞和成纖維反應(yīng)，很少出現(xiàn)胃壁僵硬、胃腔狹窄及蠕動(dòng)減弱或消失［6］。彌漫增厚型原發(fā)性胃淋巴瘤胃壁增厚范圍超過全胃1/2以上，厚度基本一致，是最常見的類型，本組病例占到56.25％。節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤胃壁增厚范圍小于全胃1/2，厚度基本一致，沿胃的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，本組病例占25％。局限型原發(fā)性胃淋巴瘤表現(xiàn)為向胃腔內(nèi)外突出結(jié)節(jié)或腫塊，占18.75％，胃壁厚度超過10mm，并且向外周累及大部或全部胃壁時(shí)高度提示淋巴瘤［7］。胃黏膜面及漿膜面光滑，胃黏膜皺襞粗大，即使局部形成潰瘍往往范圍小，位于黏膜表面比較表淺，增強(qiáng)掃描胃壁呈均勻一致強(qiáng)化，本組病例占87.50％，黏膜多不受累，動(dòng)脈期完整連續(xù)呈細(xì)線樣強(qiáng)化，本組病例占75.00％，胃壁漿膜面均完整，表面清晰占93.75％，漿膜面模糊可能與胃周的炎性反應(yīng)有關(guān)；胃周淋巴結(jié)腫大少見，增強(qiáng)后呈均勻一致強(qiáng)化，內(nèi)部很少壞死。

掌握原發(fā)性胃淋巴瘤的CT特征，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，體質(zhì)量減輕、惡液質(zhì)出現(xiàn)較晚，胃鏡活檢多為陰性的特點(diǎn)，可以減少漏診或誤診，幫助臨床醫(yī)師選擇合理治療方案，有利于提高治療患者的效果，應(yīng)當(dāng)引起影像醫(yī)師的高度重視。（本文圖見封二）

［1］ HOSSAIN FS，KOAK Y，KHAN FH.Primary gastric Hodgkin's lymphoma［J］.World JSurg Oncol，2007，5（1）：119-123.

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［3］ 張俊梅，孟慶波，趙林，等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤X線診斷1例［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：20，23.

［4］ 劉國(guó)鴻，陳燕萍，萬志方.扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT與MRI診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（5）：541-543.

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（本文編輯：劉斯靜）

CT DIAGNOSISOF PRIMARY GASTRIC LYMPHOMA

LIRuxun1，SHIGaofeng1*，JIAO Zhikai2，LIYuekao1，YANG Li1，ZHANG Tong1
（1.Department of CT，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050011，China；2.Third
Department of Surgery，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo analyze the CT features of primary gastric lymphoma and explore its diagnostic value.MethodsThe clinical and imaging data of l6 patients with primary gastric lymphoma proved by pathology were retrospectively reviewed.ResultsTumors in all 16 patients were B cell originating non-Hodgkin lymphoma.CT demonstrates irregular thickening of the gastric wall in all 16 patients，including diffuse thickening（n=9），segmental thickening（n=4）and local thickening（n= 3）.Homogeneous enhancements were found in 14 patients，and lamellar inhomogeneous necrosis were found in 2 patients.Intact gastricmucosawere found in 12 patients，and destructed gastricmucosa line in 4 patients，while obscure serousmembraneswere found in 1 patient，and distinct serousmembrane in 15 patients.The enlargement of perigastric lymph nodes were found in 5 patients.ConclusionCT has significant diagnostic value for primary gastric lymphoma in characterization and location.

lymphoma；tomography，X-ray computed；diagnosis

R735.7

A

1007-3205（2013）08-0918-02

2013-03-22；

2013-04-27

河北省科技攻關(guān)課題（122777102）

李如迅（1972-），男，河北南宮人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事腫瘤的CT和MRI診斷研究。

*通訊作者。E-mail：gaofengs62@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.017