王淑娟 李曉莉 張宏山 王曉霞 鄭莉

近幾年，老年燒傷患者增多，由于老年人生理特點(diǎn)的特殊性，老年人燒傷病死率一直居首位，我們分析了近幾年老年燒傷病人情況，認(rèn)為老年燒傷患者的治療效果受年齡、燒傷面積，燒傷程度、合并癥、經(jīng)濟(jì)原因及家庭關(guān)系等多方面因素影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警河北總隊醫(yī)院2007年5月至2012年5月燒傷患者79例，其中男63例，女16例，年齡60～92歲;燒傷面積5% ～10%18例，10% ～30%12例，30%以上39例。合并吸入性損傷21例，合并其他臟器慢性疾病24例。致傷原因:火焰燒傷74例、電擊傷2例、熱液傷3例。

1.2 方法 入院后立即給予清創(chuàng)包扎、抗休克、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療，合并重度吸入性損傷者急診氣管切開，合并任一臟器慢性疾病者均按重度燒傷處理并治療相關(guān)疾病。

2 結(jié)果

本組患者痊愈68例，死亡11例，死亡人群中因放棄治療死亡7例，多臟器功能衰竭死亡4例，病死率達(dá)14%。

3 討論

老年人的生理特點(diǎn)是機(jī)能減退，新陳代謝緩慢，機(jī)體抵抗力下降，皮膚薄彈性差，行動遲緩，對燒傷創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)能力差。當(dāng)遇到燒傷打擊時，其病理生理反應(yīng)強(qiáng)烈，也有的老年人合并腦栓塞、糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，或者長期臥床，也有的老年人獨(dú)居，這些因素均造成老年人受傷時不能及時脫離火源，不能得到及時的救治，致使受傷程度重，面積大，也有老年人由于經(jīng)濟(jì)原因或者自身不能自理，生活靠兒女照料，無法選擇正規(guī)治療，致使老年人燒傷后救治困難，甚至放棄治療，這些因素均影響老年燒傷患者的治療效果。此年齡組死亡率較高。

3.1 早期治療 老年燒傷患者入院后即行簡單清創(chuàng)碘伏紗布包扎，深靜脈置管，速建液路補(bǔ)液，吸氧保暖抗休克，伴吸入性損傷或燒傷面積超過70%者即行氣管切開術(shù)，通暢呼吸道，Ⅲ°以上燒傷面積即行焦痂切開減張術(shù)，深度燒傷創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀，紅外線烤燈照射放置懸浮床或者激光照射，補(bǔ)液量采用:燒傷面積×體重×1.8+2 000 ml，第1個24 h晶膠體比例1∶1，第2個24 h液體量減半。同時注意尿量，中心靜脈壓、心率及神志變化，隨時調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，不以公式為唯一指標(biāo)，尿量維持在50～80 ml/h。由于老年人對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能差，燒傷后休克復(fù)蘇時補(bǔ)液的安全量小，及時正確的補(bǔ)液是搶救生命和維護(hù)臟器功能的基礎(chǔ)，計算的補(bǔ)液量僅是預(yù)計量，復(fù)蘇的同時還應(yīng)注意內(nèi)臟器官功能的保護(hù)，可應(yīng)用果糖二磷酸鈉保護(hù)心臟功能，碳酸氫鈉堿化尿液，保護(hù)腎臟功能，多巴胺、山莨菪堿等改善血流量。稀釋的甘露醇、大量維生素C和維生素E清除氧自由基。

3.2 創(chuàng)面治療 休克期平穩(wěn)度過后，宜及早切痂手術(shù)治療，因為老年人皮膚薄、彈性差，燒傷程度深，同時老年人新陳代謝緩慢，創(chuàng)面生長速度也放緩，容易引起創(chuàng)面感染而致全身感染。所以切痂植皮手術(shù)，及早封閉創(chuàng)面十分重要，我們多根據(jù)患者恢復(fù)情況，選用止血帶下四肢切痂分次手術(shù)。采用自體皮膚移植或者微粒皮移植術(shù)。多數(shù)患者在2個月內(nèi)全部封閉創(chuàng)面。懸浮床治療有利于背側(cè)創(chuàng)面的修復(fù)。

3.3 營養(yǎng)支持治療 燒傷患者，大面積創(chuàng)面外露，機(jī)體消耗增加，需要大量營養(yǎng)，且老年患者胃腸功能減弱，消化吸收功能降低，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者負(fù)氮平衡，影響創(chuàng)面愈合，甚至引起免疫功能低下和全身器官衰竭。因此，在燒傷后第2天即常規(guī)給患者鼻飼管注入糖水或米湯，刺激胃腸蠕動，傷后第3天給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼管推能全素等營養(yǎng)要素，能口服時改進(jìn)軟食，同時根據(jù)計算量靜脈滴入氨基酸、脂肪乳等高能量物質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)，傷后1周左右肌內(nèi)注射12 U重組人生長激素，促進(jìn)新陳代謝，注意監(jiān)測血糖水平，高血糖時給予胰島素控制血糖。

3.4 多臟器功能保護(hù) 老年燒傷患者多數(shù)伴隨基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、腦栓塞等，即使無基礎(chǔ)疾病也會因為急性創(chuàng)傷的打擊，出現(xiàn)內(nèi)臟疾患，如果伴隨吸入性損傷，更容易出現(xiàn)肺部水腫，感染等肺功能障礙，繼而引起系列多臟器功能衰竭。嚴(yán)重時危及生命，保護(hù)多臟器功能，避免多臟器功能衰竭尤為重要。

3.5 心理健康疏導(dǎo) 因為老年人閱歷豐富，心細(xì)縝密，受傷后情緒變化大，多考慮花費(fèi)，陪護(hù)，治療結(jié)局等。有的燒傷程度嚴(yán)重，同時合并其他臟器慢性病，治療難度大，老人易產(chǎn)生消極或者畏懼情緒;也有的老年人經(jīng)濟(jì)條件差，生活不能自理，依賴家人照顧，一旦受傷，兒女的意愿也決定著老年燒傷患者的治療效果，尤其是發(fā)生在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，放棄治療比例較多，致使老人消極等待，所以及時的心理疏導(dǎo)，宣傳教育，做家屬的工作也能幫助老年人配合治療，盡早康復(fù)。

1 郭振榮主編.燒傷學(xué)臨床新視野—燒傷休克、感染、營養(yǎng)、修復(fù)與整復(fù).第 1 版.北京:清華大學(xué)出版社，2005.5.

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3 李峰，柴家科.老年燒傷患者的營養(yǎng)狀態(tài)評析.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16:18-21.

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