杜 旭 劉海燕 審校 王瑞輝 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽(yáng)712046）

痤瘡，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”，是皮膚科常見病、多發(fā)病。12～25歲年齡段中95%以上人群患有不同程度的痤瘡［1］，16～35歲人群中發(fā)病率為26.7%［2］，且呈增高趨勢(shì)。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的容貌和生活質(zhì)量。刺絡(luò)拔罐療法治療本病歷史悠久，療效頗佳。現(xiàn)將5年以來有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 單純刺絡(luò)拔罐

趙宏瀾等［3］治療痤瘡，三棱針點(diǎn)刺大椎、肺俞、膈俞，拔罐后留罐10～15min，總有效率95%。姜麗［4］治療痤瘡，梅花針交替重扣肺俞或膈俞后閃火拔罐，放血3～5mL，總有效率為96.8%。王艷梅［5］以一次性41／2針頭點(diǎn)刺大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞治療痤瘡，拔罐后留罐5～10min，出血2～5mL，總有效率93%。付玲［6］治療痤瘡，取膈俞、肺俞（左右交替）、大椎，三棱針點(diǎn)刺皮膚，挑出少許纖維，再拔火罐，總有效率83.8%。曾小香等［7］治療痤瘡，以注射針12號(hào)針頭點(diǎn)刺大椎、肺俞（雙），拔罐后留罐5min，出血1～2mL，總有效率91.1%；認(rèn)為此法出血量多、快，皮膚創(chuàng)面小、愈合快。

2 刺絡(luò)拔罐配合體針

宣守松［8］治療痤瘡以大椎為主穴，梅花針叩刺至局部皮膚隱隱出血為止，拔罐后留罐10min；與單純針刺組比較，總有效率分別為91.11%、80.00%（P＜0.05）。黃振［9］治療痤瘡，取大椎、肺俞、脾俞、胃俞，一次性采血針快速點(diǎn)刺，抽氣罐拔罐，留罐10～15min，出血約3～5mL，同時(shí)配合體針，總有效率顯著高于單純針刺或放血組（P＜0.05）。劉長(zhǎng)征等［10］治療聚合性痤瘡大椎、肺俞刺絡(luò)拔罐，結(jié)合常規(guī)針刺，與西藥組比較，總有效率分別為88.5%、84.6%（P＞0.05）；但針刺組血清IL－6下降水平較西藥組更明顯（P＜0.05）。認(rèn)為本法可降低血清IL－6水平。

3 刺絡(luò)拔罐配合耳針

王瑾［11］取大椎、肺俞，后背反應(yīng)點(diǎn)治療痤瘡，三棱針點(diǎn)刺拔罐，留罐10min，放血3～5mL；耳針取肺（雙）為主，總有效率94.4%。侯廣云等［12］取大椎、肺俞、胃俞、大腸俞三棱針點(diǎn)刺治療痤瘡，出血2～3滴，負(fù)壓真空罐拔罐，出血2～3mL；結(jié)合耳針神門、內(nèi)分泌埋針，療效優(yōu)于單純刺絡(luò)拔罐療法（P＜0.05）。

4 刺絡(luò)拔罐配合中藥

洪婷婷等［13］取耳尖、大椎、肺俞、胃俞、脾俞治療痤瘡，一次性采血針點(diǎn)刺拔罐，留罐10～15min，出血2～5mL，配以中藥面膜外敷，總有效率為94.7%，優(yōu)于對(duì)照組的61.1%（P＜0.05）。眭道順等［14］治療痤瘡，用5號(hào)注射器針頭清瘡排膿，取顴髎、迎香、頰車、攢竹點(diǎn)刺放血3～5滴后拔罐，配合中藥自擬方辨證加減，療效優(yōu)于中藥組（P＜0.05，0.01）。喬敏等［15］治療痤瘡，隔次取大椎，交替取一側(cè)肺俞，三棱針點(diǎn)刺拔罐，留罐10min，內(nèi)服解毒消痤飲，總有效率87.50%，優(yōu)于中藥組的73.68%（P＜0.01）。劉永信等［16］治療痤瘡，三棱針點(diǎn)刺后拔罐，血量約2mL，留罐5min，配合枇杷清肺飲加減內(nèi)服，總有效率89.2%。王萍等［17］取大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞治療痤瘡，三棱針或梅花針叩刺出血拔罐，留罐10min；配合自擬疏肝活血湯內(nèi)服，總有效率96.47%。

5 刺絡(luò)拔罐配合西藥

劉健等［18］治療痤瘡，大椎穴用三棱針點(diǎn)刺4或5個(gè)點(diǎn)，拔罐后留罐10～15min，配以自制氯霉素乙醇擦劑，總有效率100.0%。唐春蕾等［19］治療重癥痤瘡，取大椎、肺俞、心俞、膈俞、胃俞，大三棱針挑刺后拔罐，留罐6～8min，出血0.1～3mL，配以口服異維A 酸膠丸、外用自制1%氯霉素擦劑，總有效率93.3%。認(rèn)為本法見效快、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低。

6 刺絡(luò)拔罐配合電針

黃桂興等［20］治療痤瘡，交替取大椎或肺俞，三棱針快速點(diǎn)刺，閃火拔罐，留罐10min，放血量為3～5mL，結(jié)合臍周八穴（水分、陰交、外陵、天樞、滑肉門）電針治療，總有效率為96.9%。薛利鳳等［21］取皮損局部太陽(yáng)、印堂、攢竹、顴髎、迎香或阿是穴等刺絡(luò)拔罐治療座瘡，留罐10min，出血1～2mL，配合遠(yuǎn)端合谷、曲池電針治療，總有效率97.5%。認(rèn)為兩法合用能提高療效。

7 刺絡(luò)拔罐結(jié)合火針

鄭雪梅［22］治療輕、中、重度痤瘡，選心俞、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞，三棱針刺絡(luò)拔罐后留罐8～10min；“毫火針”為普通1寸針灸針，燒針至針身發(fā)白為度，迅速垂直刺入病變處，深度約1～2mm，每處點(diǎn)3～5次；與單純針刺組、西藥組比較，總有效率分別為97.1%、95%、91.6%（P＜0.05）。認(rèn)為“毫火針”優(yōu)于傳統(tǒng)火針，能加強(qiáng)刺絡(luò)拔罐療效。

8 結(jié)合刺絡(luò)拔罐的綜合療法

孫慧麗［23］治療痤瘡，取大椎、肺俞、后背反應(yīng)點(diǎn)共3～5個(gè)，三棱針點(diǎn)刺拔罐，留罐10min，放血3～5mL，配以中藥內(nèi)服及耳針，與中藥內(nèi)服組比較效佳（92.3%、75.6%，P＜0.05）。張燕梅［24］治療痤瘡，膀胱經(jīng)循行部位閃火拔罐走罐；雙側(cè)肺俞、脾俞、膈俞梅花針叩刺后拔罐；專用細(xì)火針點(diǎn)刺痤瘡結(jié)節(jié)及囊腫；配合艾條懸灸、體針等，總有效率100%。李秀［25］治療女性痤瘡，取大椎、肺俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞，三棱針點(diǎn)刺后再于腧穴旁開0.75cm 上下左右快速各刺一針拔罐，出血2～3mL，閃、留罐15～20min；配以局部體針、頭面部推拿，總有效率94.1%。孟宏等［26］治療痤瘡，雙側(cè)耳尖放血5～15滴；一次性采血針（4號(hào)針頭）從痤瘡中央挑刺，小火罐閃罐，出血0.5～1mL；配以體針常規(guī)針刺?？傆行蕛?yōu)于西藥組（P＞0.05），而血清IL－1α下降水平大于西藥組（P＜0.05）。趙愛玲等［27］取大椎、肺俞、膈俞、肝俞、胃俞及大腸俞治療痤瘡，三棱針點(diǎn)刺拔罐，留罐10min；配以體針、耳穴。總有效率97.22%。

9 評(píng)述與展望

刺絡(luò)拔罐治療痤瘡臨床療效與西醫(yī)相比更好或相當(dāng)，且無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)便易推廣，安全風(fēng)險(xiǎn)小，經(jīng)濟(jì)廉價(jià)。臨床常結(jié)合體針、耳針、中藥、電針、穴位埋線、推拿等方法綜合治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)本兼治、扶正祛邪、內(nèi)外同治的整體觀和特色優(yōu)勢(shì)。存在問題有：①痤瘡的分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一規(guī)范，治療結(jié)果可比性差，不利于臨床研究和應(yīng)用；②刺絡(luò)所采用針具不統(tǒng)一，除傳統(tǒng)三棱針外，還有一次性41／2針頭、注射針12號(hào)針頭、梅花針、5 號(hào)注射器針頭、一次性采血針（4號(hào)針頭）等。拔罐除常用玻璃罐外，抽氣罐、負(fù)壓真空罐也有應(yīng)用。器具的優(yōu)劣還沒有科學(xué)結(jié)論，給臨床推廣帶來了困惑；③刺絡(luò)的選穴、操作方法、刺激強(qiáng)度、出血量、留罐時(shí)間等沒有統(tǒng)一規(guī)范，不利于臨床推廣；④文獻(xiàn)大部分未見遠(yuǎn)期療效的觀察，本法對(duì)本病的預(yù)后缺乏依據(jù)；⑤少見大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，盲法的采用鮮見，研究結(jié)果的可信度急需提高；⑥對(duì)本法治療痤瘡機(jī)理研究鮮見，深層次機(jī)制有待今后進(jìn)一步的探究。今后臨床研究應(yīng)采用大樣本量，運(yùn)用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲等方法，多中心進(jìn)行觀察；機(jī)理研究應(yīng)從更高水平多層次、多角度揭示其機(jī)制，使刺絡(luò)拔罐治療痤瘡研究更具科學(xué)性，更好的發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，提高療效。

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