夏彩寧 何立新 王東升 李芝靜

自發(fā)性氣胸是基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病，胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的常用方法。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流應(yīng)用粗硅膠管，需切開皮膚、分離肌肉，操作復(fù)雜，需外科醫(yī)生完成，不利于臨床廣泛推廣。我院2009年1月至2013年7月收治的129例自發(fā)性氣胸患者采用改良式胸腔閉式引流，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年7月收治的129例自發(fā)性氣胸患者，其中男74例，女55例;年齡19～48歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)成年患者，年齡＞14歲;(2)符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)中量氣胸以上(＞20%)。

1.2 方法

1.2.1 材料:20G膀胱穿刺針、20G雙腔氣囊導(dǎo)尿管、小手術(shù)包、延長管、閉式引流瓶。

1.2.2 操作步驟:術(shù)前做好解釋工作，取得患者配合。根據(jù)胸片或胸部CT結(jié)合美容考慮在腋下定穿刺點。患者取坐位或半坐位，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒、鋪無菌巾、2%利多卡因浸潤麻醉胸壁各層，緊貼肋骨上緣尖刀切開長約0.5 cm橫切口，4-0可吸收線U型縫合切口、但不打結(jié)，膀胱穿刺針側(cè)孔注入少量0.9%氯化鈉溶液，順肋間垂直置入膀胱穿刺針，側(cè)孔水柱有波動或有落空感，證明已入胸腔，拔出針芯，順穿刺鞘置入20G雙腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水15 ml，外拉緊貼胸壁，連接水封瓶，可吸收線纏繞尿管，無菌紗布覆蓋固定，導(dǎo)尿管氣囊側(cè)孔紗布包扎，防止脫管，術(shù)畢。

1.2.3 治療:在進(jìn)行胸腔閉式引流的同時，積極治療原發(fā)疾病，囑患者間斷做深呼吸動作，鼓勵其咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張，必要時給予吸氧、抗感染等對癥治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈，肺完全復(fù)張，氣胸消失。(2)無效，胸腔閉式引流3周，肺未復(fù)張;患者癥狀不緩解，持續(xù)有大量氣體溢出，需手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 129例自發(fā)性氣胸患者均一次穿刺成功，穿刺成功率100%。經(jīng)上述治療后，治愈120例，治愈率93%。無效患者行胸腔內(nèi)注入粘連劑行胸膜粘連術(shù)，其中3例無效外科手術(shù)治療。

2.2 并發(fā)癥 129例患者發(fā)生胸痛6例，程度多較輕，都能忍受或經(jīng)口服止痛藥后緩解，無皮下氣腫發(fā)生，無脫管、堵管發(fā)生。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素作用下，肺組織和臟層胸膜因原有某種疾病或缺陷突然破裂而導(dǎo)致的胸腔積氣，是呼吸內(nèi)科常見病［1］。目前自發(fā)性氣胸的常規(guī)治療中，根據(jù)氣胸的類型、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、患者病情及有無并發(fā)癥等，可選擇保守治療、胸腔穿刺或閉式引流、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等［2］。胸腔閉式引流的適應(yīng)證為不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸及反復(fù)發(fā)生的氣胸。胸腔置管閉式引流是臨床上治療閉合性氣胸最常用的方法［3］。外科胸腔閉式引流手術(shù)需切開胸壁，分離肌肉，對組織損傷較大，患者疼痛明顯，粗硅膠管對胸壁刺激大，術(shù)后患者活動不方便，拔管后需縫合切口，需再次局部麻醉，且遺留瘢痕大，特別對女性來說影響美容［4］。相對于傳統(tǒng)胸腔閉式引流，改良式胸腔閉式引流操作簡單，單人即可操作完成。膀胱穿刺針側(cè)孔注水對于操作經(jīng)驗較少者，可以了解是否進(jìn)入胸腔，尤其對于肥胖患者尤為重要。因穿刺通道一次完成，外加氣囊的壓迫作用及導(dǎo)尿管足夠的引流量，皮下氣腫發(fā)生率明顯降低，本組患者無1例發(fā)生。因穿刺部位較前隱蔽、可吸收線刺激性小、穿刺創(chuàng)傷小，患者拔管后直接打結(jié)，減少了患者再次局麻的痛苦，術(shù)后瘢痕小，特別適合于女性患者。

綜上所述，我們認(rèn)為改良胸腔閉式引流操作簡單、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低，值得在基層醫(yī)院開展。

1 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1767-1768.

2 陳文彬，程德云主編.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.308.

3 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.110-115.

4 王毅，李德印，王寶梅.中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸45例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5:162.