謝偉群 姚英燕

在女性的各種惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。手術是治療早期宮頸癌的主要手段之一。宮頸癌根治術術式是在切除骶韌帶、膀胱宮頸韌帶、直腸陰道韌帶和陰道時，由于損傷腹下神經(jīng)(交感神經(jīng))、盆內(nèi)臟神經(jīng)(副交感神經(jīng))和盆神經(jīng)，膀胱逼尿肌功能受損傷，膀胱麻痹，排尿困難，需要較長時間留置尿管恢復排尿功能［1］。但長期留置尿管易繼發(fā)尿路感染，且行走、生活不便。2011年5月～2012年3月我院為49例宮頸癌根治術患者行恥骨上膀胱造瘺術，經(jīng)術后精心護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組宮頸癌根治術術中行恥骨上膀胱造瘺患者49例，年齡33～69歲，平均61歲。術中目視下行經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術。

1.2 手術方法 患者取平臥位，確保膀胱充盈，消毒、鋪巾后，選擇恥骨聯(lián)合上方2橫指為穿刺點。以長針頭與腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，證實膀胱和了解穿刺的深度。在穿刺點作1～1.5 cm的皮膚切口，將一次性膀胱穿刺套管針通過皮膚切口，垂直方向刺入，當達到腹直肌前鞘或腹白線有阻力時，可稍加壓即能通過，可繼續(xù)刺入，如遇落空感即進入膀胱。拔除套管針芯，見尿液流出，再把套管針向內(nèi)送入約3 cm，用絲線縫合，把套管固定在皮膚上，套管末端接無菌引流袋。

1.3 結果 49例患者手術后恢復良好，無明顯并發(fā)癥，腹部切口Ⅰ期愈合，術后按期出院。

2 護理

2.1 麻醉后護理 患者取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，從而減少肺部并發(fā)癥。待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸。注意聽診呼吸音，觀察痰液的性狀，警惕急性肺水腫的癥狀。

2.2 病情觀察

2.2.1 密切觀察患者生命體征以及腹部體征 本組患者均留置頸內(nèi)靜脈導管或鎖骨下靜脈導管。監(jiān)測中心靜脈壓、生命體征及實驗室檢查結果等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。本組3例患者術后24 h出現(xiàn)出血性休克，表現(xiàn)為神志淡漠，心率增快，血壓與中心靜脈壓低，腹腔引流管引出較多鮮紅色液，給予再次手術止血。經(jīng)止血、升壓等對癥處理后，患者情況好轉。同時密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)，詢問患者是否有腹脹感覺，及時測量腹圍和查看腹部體征。注意觀察有無腹腔出血情況，警惕出血性休克。

2.2.2 膀胱造瘺管護理 由于尿道臨近生殖道，婦科手術可使膀胱及輸尿管受到干擾，影響術后排尿功能［2］。因此，本組49例患者全部在術中行膀胱造瘺術，隨時保持造瘺管通暢，防止造瘺管折疊、扭曲。觀察尿液是否清亮，有無血尿、混濁、沉渣等，如有異常要及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。防止尿堿沉積以及造瘺管阻塞，每日用生理鹽水持續(xù)沖管。沖洗速度8～10 ml/min，對出血多者可酌情處理。行膀胱沖洗，若遇阻塞，可用無菌注射器抽吸和擠捏，仍阻塞者，可在膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20 ml，先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來［3］。本組1例患者膀胱造瘺管誤入腹腔，表現(xiàn)為術后5 h造瘺管無尿液排出，腹腔引流管引出淡紅色液體，訴下腹脹痛。經(jīng)膀胱造瘺管注入生理鹽水50 ml，管路通暢，但回抽無尿。在膀胱造瘺管內(nèi)注入亞甲藍后，經(jīng)腹腔引流管內(nèi)引流出美藍色液?？紤]膀胱造瘺管誤入腹腔，行再次手術探查，膀胱內(nèi)置造瘺管2根，術后8 d拔除，恢復順利，拔管后出院。

2.2.3 疼痛評估 本組49例患者術后常規(guī)使用靜脈止痛泵，每2 h評估止痛效果1次，數(shù)字疼痛評分控制在2～3分。術后疼痛會引起機體明顯的應激反應，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、出汗等［4］。止痛泵的有效使用，可減少疼痛引起的不適，使患者能主動活動或深呼吸、咳嗽，有利于患者康復。

2.3 心理護理 宮頸癌患者普遍存在心理困擾，患者一般需要花費很多的醫(yī)藥費用，并且身體虛弱，需要家屬長期照顧，嚴重影響患者的日常生活。出現(xiàn)并發(fā)癥時，發(fā)病急、來勢兇險，患者往往有驚慌、瀕死感覺?；颊呒凹覍俚那榫w波動會比較大，反應強烈。因此，護士應給予心理支持，鼓勵、安慰患者及家屬，與他們加強溝通，進行有效的交流，消除其恐懼心理。另外，膀胱造瘺患者身上長期帶管和尿袋易產(chǎn)生自卑和孤獨感，護理人員應鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)去面對現(xiàn)實，對待她們應有耐心、有愛心并不厭其煩［5］。

3 小結

宮頸癌仍是威脅我國女性發(fā)病率最高的婦科腫瘤，至今缺乏有效的早期診斷方法，手術是提高生存率的主要關鍵。由于宮頸癌根治術手術范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，尿潴留是術后主要并發(fā)癥之一。恥骨上膀胱造瘺方法簡單，可有效降低宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生率，減少尿路的繼發(fā)感染，利于患者早期下床活動，縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。做好術后并發(fā)癥的密切觀察與預防護理，適時對患者進行健康教育、指導，可以提高手術成功率。

［1］蔣國慶，饒曉燕，燕 鑫，等.恥骨上膀胱造瘺術在宮頸癌根治術中的應用［J］.中國婦產(chǎn)科雜志，2010，11(6):414 －416.

［2］梁旭東，鄧洪梅，王建六，等.婦科手術泌尿系損傷的診斷與防治［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(2):109 －112.

［3］段 玉.恥骨上膀胱造瘺術20例術后護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6):123.

［4］趙 娜，黃 佳.關于術后疼痛的護理思考［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):209 －210.

［5］胡佩誠主編.醫(yī)學心理學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:6.