閆 沛 戴艷然

食管癌手術創(chuàng)傷大、時間長，患者對手術的不適感強烈，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術，是目前食管癌根治術的主要術式[1]，能減少開放手術中患者的一些不適。但是隨著人們健康觀念的轉變，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務是醫(yī)護人員的責任，舒適護理越來越受到關注。舒適護理的目的是使人在心理、生理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，以促進疾病的康復[2]。對食管癌患者而言，以一個良好的心態(tài)應對，增加患者術中的舒適度，減少術后對疾病的焦慮，就是整體護理理念的具體表現(xiàn)。筆者總結了我科128例食管癌手術患者進行了圍手術期的舒適護理經(jīng)驗，現(xiàn)將護理方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年11月我科住院的食管癌患者128例，其中男90例，女48例。年齡45～74歲。排除有高血壓、心臟病等合并癥影響預后的患者。無腹部手術史，患者自身情況良好，均成功實施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術。

1.2 方法 麻醉方法一律采用插管全麻，單肺雙通氣。手術方法為先左側臥位在胸腔鏡下完成胸段食管游離和淋巴結清掃，后改法式體位在腹腔鏡下完成胃游離，開腹行管狀胃制作、標本切除和食管胃吻合。

2 舒適護理方法

2.1 心理舒適護理 心理舒適是指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺[3]。作為食管癌患者，承受著心理和生理上的痛苦，對先進的胸腹腔鏡聯(lián)合的術式以及神秘的手術室環(huán)境存在著一定的期望，需要情感上的支持和心理疏導。首先，主動進行自我介紹并與患者溝通交流，帶著對生命的責任感去關心患者，耐心合理地回答患者提出的問題，了解患者患病后的心理反應、壓力和心理需求，讓患者有被關心、尊重和重視的感覺。其次，制定通俗易懂的術前宣教圖冊，認真介紹手術室環(huán)境、手術準備、術前注意要點、術中所用到的儀器、微創(chuàng)手術的優(yōu)勢所在，消除患者因為陌生所造成的緊張和不安，減輕患者的焦慮、煩躁和孤獨感。第三，強化術前宣教的注意事項，仔細檢查患者的手術部位標記及全身皮膚情況，尤其是壓瘡高發(fā)的位置，包括左側的髂前上棘、左外踝、左肩等左側臥位時的骨突處受力點，檢查患者左上肢的活動度及雙下肢的活動情況，便于在擺體位的時候做到心中有數(shù)[4]。第四，積極關注家屬的情緒，讓其成為患者心理舒適護理的支持者和參與者，鼓勵家屬克制自己的情感，積極協(xié)助患者配合醫(yī)護人員的治療，穩(wěn)定患者情緒。訪視結束后，認真填寫術前訪視記錄單和壓瘡評估表，準備患者的手術用物。進入手術室，積極與患者溝通交流，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼和緊張，爭取患者配合術前準備。術后回訪時，關心患者的病情及預后，詢問患者對手術室工作的意見和建議，以便在今后的工作中及時改正。

2.2 體位舒適護理 作為手術室的護士，必須正確掌握手術體位的變換及安置。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術要求患者先左側臥位，后改法式體位(取平臥位，頭高足低15°～20°，并向左傾斜5°～15°)。擺體位前，由巡回護士認真評估患者的營養(yǎng)和各部位受壓情況，選擇合適的體位墊，準備水膠體敷料，檢查手術床單是否平整、干燥和整潔。左側90°臥位時，上腿彎曲，下腿伸直，身體前后用腰托固定，骶尾部和會陰部用軟墊襯托;在患者胸下、兩腿之間各放一軟枕，正確放置軟枕位置，準確暴露手術部位;用潰瘍貼保護骨隆突處，固定上肢時，動作輕柔，避免神經(jīng)損傷及血管受壓。胸部食管游離完之后，患者轉為法式體位。妥善固定患者雙上肢和雙下肢，保證床單干燥、整潔，患者的安全和舒適。長時間的手術過程中，密切觀察患者身體的受壓情況。術后隨訪結果顯示，無1例患者發(fā)生手術體位壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷。

2.3 術中保溫 中心體溫的穩(wěn)定對保證人體正常的代謝及各種生理功能的穩(wěn)定具有重要的意義。低體溫是手術中最常見的并發(fā)癥，外科手術患者中的發(fā)生率達到50%～70%[5];再加上手術室相對低溫的環(huán)境，輸液、輸血以及切口大小等因素，可使手術患者體溫下降，導致術中失血和異體血的輸注量增加;手術時間越長，患者術中發(fā)生低體溫的可能性越大。研究表明，正確合理地的保溫措施可減少術中失血，改善患者的凝血功能[6]。為預防術中低體溫的發(fā)生，采取了一些措施，術晨提前2 h由值班護士開啟層流設備和空調，將室溫調制25℃，開啟保溫毯，準備棉被，全程保暖迎接患者;手術時，將室溫恒定至22～24℃，沖洗體腔的液體加溫至40℃左右，輸入的液體和庫存血進行適當?shù)募訙匾苑荔w熱散失，復溫毯的溫度調至36℃并依據(jù)患者自身情況隨時進行調節(jié);術中運用紅外線人體測溫儀隨時監(jiān)測患者的體溫，每30min 1次，手術團隊密切配合，手術過程緊湊，盡量縮短麻醉時間和手術時間。

3 配合技巧培訓

為了高質量、高效率地完成手術配合，科室成立配合小組，以半年為周期進行輪轉。由于技術的不斷進步，在手術過程中，醫(yī)師的操作習慣和術式也在不斷變化，配合小組每半年進行房間交接時，護士長先對大家進行為期1 d的培訓，內容包括復習手術流程、了解醫(yī)師喜好、側臥位和法式體位的擺放、全自動手術床的使用，使大家在手術配合過程中能夠心中有數(shù)，避免因為工作生疏延長手術時間，增加患者發(fā)生壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷的風險。

4 結果

本組患者128例，術后均無上肢神經(jīng)損傷和體位受壓處發(fā)生壓瘡。術后隨訪以及護理部進行的患者滿意度調查結果顯示，患者對手術室護士的滿意率達100%，患者家屬對術前宣教的掌握率達92%。

5 小結

整體護理的質量是優(yōu)質護理服務的重要組成部分，也是醫(yī)院贏得患者滿意的基礎之一。舒適護理作為整體護理的一部分，要求護士在每一個細節(jié)上都要為患者著想。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術是近年來微創(chuàng)技術治療食管腫瘤的飛躍，但是無論手術室還是腔鏡手術對患者來說都是一個陌生的概念，因此從術前到術中和術后的舒適護理，對患者來說具有消除煩惱，化解焦慮，放松緊張情緒的作用;對廣大醫(yī)護人員來說，提高了醫(yī)護服務質量，將優(yōu)質服務的內涵滲透到日常工作中，鼓勵大家運用人文關懷的理念，讓患者以最佳的狀態(tài)接收手術，心理上的安全感和自信心為手術的順利進行創(chuàng)造了一定的條件。

[1]李永標，左傳田.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術臨床研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(1):45 －47.

[2]雷陳麗，申黎光.手術室舒適護理的實踐進展[J].護理學報，2008，15(4):20 －22.

[3]杜賈軍，彭忠民主編.胸外科并發(fā)癥學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2003:138.

[4]郭云萍，鄭敏華，牟月燕.胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌術中護理配合體會[J].中國醫(yī)刊，2010，4(7):75－76.

[5]劉小穎，吳新民.圍術期低體溫[J].中華麻醉學雜志，2003，23(9):712.

[6]林 峰，蔡迎迎，狄華君.術中保溫對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術患者凝血功能的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23(1):78 －79.