王先美 黃明靜

隨著人們生活水平的提高，老齡人口增加，同時獨生子女家庭增多，患者及家屬對護理的需求增加。目前各大醫(yī)院的護理人員相對不足，使得護工作為一種新型的職業(yè)應運而生，護工已成為醫(yī)院中不可缺少的一部分。護工和患者接觸機會較多，一個護工同時看護多位患者的現(xiàn)象存在，因此護工的管理是預防醫(yī)院交叉感染中的一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院管理中不容忽視的問題?，F(xiàn)將對護工群體的現(xiàn)狀綜述如下。

1 護工基本狀況

1.1 護工的學歷、人員構成、參加培訓情況 李穎等報道［1］護工整體素質不高，其中學歷為初中及以下的占88.7%，來自農(nóng)村的占53.7%。成員構成復雜，做護工之前職業(yè)分布中，務農(nóng)比例最高，占48.5%，企業(yè)職工占10.5%，個體經(jīng)商占6.1%，其他占34.9%。護工崗前培訓不理想，未參加任何崗前培訓的占52.4%，參加崗前培訓的占47.6%，參加崗前培訓的平均時間為14.7 d。

1.2 護工的工作職責分工 1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊》中規(guī)定:護理人員主要負責患者的生活護理和部分基礎護理工作，巡視病房，應接患者呼喚，協(xié)助生活不能自理的患者進食，起床活動、遞送便器，收集、送出臨時化驗標本及其他外送患者工作，護工主要承擔病房清潔及患者的臉盆、痰孟、便器的清潔消毒工作，根據(jù)需要協(xié)助護士領送物品、送檢病理檢驗標本和其他外勤工作［2］。而實際上，護工的職責分工與《中國醫(yī)院院長手冊》的規(guī)定不完全相符［3］。廣東省護工存在主要有兩種類型:一種是兼陪護工，主要工作是在病房護士的指導下協(xié)助做一些輕患者的生活護理，搬動、協(xié)助患者外出檢查，標本的送取及病房的一些外勤工作，以減少護士人員不足情況下的非直接護理時間;另一種是專陪護工，主要是針對患者的經(jīng)濟狀況及需求而進行一對一的照顧工作范圍包括照顧患者的生活起居、聊天散心［3］。

2 護工的職業(yè)防護狀況

2.1 護工醫(yī)院感染知識認知程度 蘇雅［4］認為護工對醫(yī)院感染知識比較缺乏，平均知曉率為43.8%，醫(yī)療廢物正確處置知曉率為70.8%，六步洗手法知曉率為6.9%，43.1%的護工知道接觸血液、體液要戴手套，對針刺傷的正確處理知曉率為27.8%。

2.2 護工洗手行為 幾乎每個病區(qū)都有護工存在。護工經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，相對容易遭到各種病原微生物的感染，很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介，是傳染病的高危人群。洗手是最簡便、最經(jīng)濟、最基本而且是最有效的控制醫(yī)院內感染的方法［5］。廖銘銘等［6］認為護工洗手知識普遍掌握不足，在洗手指征的選擇上偏向于自身保護，對保護患者及控制交叉感染的意識薄弱，洗手技術執(zhí)行率低。醫(yī)院洗手設施不夠完善，大部分醫(yī)院科室內無專門為護工提供有效便捷的洗手設備，極易造成洗手后的二次污染。彭美丹［7］認為洗手教育能明顯提高護工洗手的認知水平、依從性及洗手質量。

2.3 護工自我防護認知水平 護工工作是護士工作的延伸，簡單的護理操作容易被高年資的護工模仿，而無醫(yī)學知識背景的護工進行越位操作極易導致護理缺陷乃至醫(yī)療事故的發(fā)生［8］。護工的自我防護行為依從性普遍比較差［8］，這與該群體的文化層次普遍較低，知識接受能力、理解能力相對較差，法律知識及自我保護意識薄弱，大多數(shù)未接受正規(guī)嚴格的培訓有關。護工責任心缺乏，大多數(shù)護工非本地戶口，流動性很大，很多醫(yī)院對護工缺乏統(tǒng)一規(guī)范的管理，對護工的約束力較弱。

3 護工的管理現(xiàn)狀

3.1 制定崗位職責和規(guī)章制度 張允荷等［9］認為首先制定護工工作質量標準、護工職責、護工服務項目、護工質量服務規(guī)范、護工請假制度以及一系列的獎懲制度并逐步系統(tǒng)編寫了《護工培訓內容手冊》并按內容進行培訓。同時聘請在臨床有豐富護理經(jīng)驗的護士長及三級崗護士擔任護工培訓人員，注重從正面引導工作人員的工作熱情和責任意識，還定期聘請有關專家進行法制宣傳教育，提高護工的整體素質。

3.2 加強醫(yī)院感染的培訓，強化護工洗手意識 強化洗手意識可有效地阻斷傳染源，控制醫(yī)院感染。在洗手的地方張貼洗手六步法的圖解，每一次洗手時間＞30 s，定期請醫(yī)院感染科的老師講課，詳細講解洗手的重要性，示范正確的六步洗手法，并現(xiàn)場指導［10］，對于降低醫(yī)院感染有非常重要的意義。

3.3 加強護工的管理 吳欣娟等［11］認為護工崗位職責不清是當前的普遍問題，需要進一步研究和明確護工崗位職責。護工雖然不在護理人員編制，但在崗位職責不清的情況下，護工擔負了很多護理工作，護工的形象、護工的工作同樣影響護理質量，明確護工的工作職責也是不容忽視的。另外，霍建珊等［12］認為應建立護工上崗準入標準，實施上崗前培訓，不同?？撇》N邀請專科護士對護工進行培訓，各項培訓經(jīng)考核合格后發(fā)放上崗證。加強護工的組織管理，加大對護工人員的業(yè)務培訓力度和人文關懷程度，可促進護工行業(yè)邁向市場化、社會化發(fā)展道路［13］。

3.4 護工的精細化管理 精細化管理是通過各種方法和手段將管理工作的每個環(huán)節(jié)做到精確化，從而提高工作效率和整體工作質量，其核心思想是“目標細化，職責明確，質量保證，持續(xù)改進”［14］。對護工實施精細化管理，首先對護工進行院感知識培訓和考核，使護工的院感意識強化，養(yǎng)成自覺遵守的習慣，其次讓護工有明確的職責權限和分工，使每個工作環(huán)節(jié)之間銜接緊密，協(xié)調高效［15］。

我國各大醫(yī)院對醫(yī)院護工群體的逐漸壯大及其潛在的院內感染、醫(yī)療護理安全問題早已引起極大的關注與重視。對護工的基本狀況、職業(yè)防護意識、洗手狀況、醫(yī)院對護工的管理已有一定的了解。但是，我國目前還沒有建立護工上崗準入標準，護工的健康水平對預防醫(yī)院感染至關重要，我國目前還沒有對護工上崗前及上崗后整體健康水平進行監(jiān)測的制度，護工直接和患者接觸的機會比較多。護工最有可能直接接觸患者的體液、分泌物、血液、排泄物，他們有沒有采取防護措施，采取什么樣的防護措施以及他們對標準預防的認知程度、對醫(yī)院里要求執(zhí)行的消毒隔離措施的執(zhí)行狀況和水平，醫(yī)院應該進一步了解，從而為醫(yī)院對護工的管理提供依據(jù)。

［1］李 穎，張瑤姬，丁仁艷，等.綜合性醫(yī)院護工基本狀況調查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(13):129－130.

［2］武廣華，于宇河主編.中國醫(yī)院院長手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2.

［3］羅彩花，胡杏娟.護工存在及教育現(xiàn)狀調查與分析［J］.護理實踐與研究，2008，5(4):86－88.

［4］蘇 雅.護工醫(yī)院感染知識認知程度的調查及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(8):1132－1133.

［5］吳欣娟，馬麗莉，賈朝霞.護理人員洗手依從性現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7A):11－13.

［6］廖銘銘，施素華，孔 悅.三級醫(yī)院護工洗手行為現(xiàn)狀及對策［J］.護理實踐與研究，2011，8(20):73－74.

［7］彭美丹.對醫(yī)院護工的洗手教育及效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2010，27(1):60－61.

［8］郭斌宏，劉麗芳，張麗君，等.護工自我防護認知水平調查分析［J］.護理研究，2007，21(8):2103－2104.

［9］張允荷，曹岳蓉，朱曉燕.護工標準化管理和培訓的效果分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(29):7151－7152.

［10］張 麗，李天蓉.加強護工培訓與管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(7):1435－1436.

［11］吳欣娟，馬麗莉.北京市各級醫(yī)院護工的管理現(xiàn)狀調查［J］.護理研究，2005，19(4):591－592.

［12］霍建珊，沈利平.醫(yī)院陪護工存在的問題及管理對策［J］.全科護理，2012，10(11):1019.

［13］華 懿，雷 寒.以規(guī)范護工管理提高基礎護理質量的探討［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(16):1977－1978，1981.

［14］張艷秋.精細管理在合同制護士管理中的應用［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2011，32(1):87－88.

［15］仰禮萍.護工的精細化管理在醫(yī)院感染控制中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(30):136－137.