楊宗蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

老年髖部骨折深靜脈血栓形成護理干預總結

楊宗蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

老年患者多臟器功能不全，免疫功能及應激能力低下，同時并存一種或多種內科基礎疾病，加之骨折后活動減少，血流緩慢，易導致深靜脈血栓形成。我們采用藥物預防、機械預防、預見性護理等干預措施取得良好效果，現總結如下。

1 臨床資料

共106例，均為2011年1月至2012年10月收治的老年髖部骨折患者。男67例，女49例；年齡60～96歲，平均71.3歲；股骨粗隆骨折42例，股骨頸骨折48例，髖臼骨折1例，股骨頭無菌性壞死15例。合并內科基礎疾病61例，其中循環(huán)系統(tǒng)14例，呼吸系統(tǒng)22例，神經系統(tǒng)6例，泌尿系統(tǒng)11例，糖尿病8例，并存2種疾病21例。11例采用保守療法、行股骨髁上骨牽引，95例行手術治療。術后出現深靜脈血栓3例，經溶栓、制動等治療痊愈。

2 干預措施

常規(guī)護理?；颊呷朐和ㄟ^護理體檢，做好入院評估，入院宣教，疾病、飲食等健康教育。

高危評估。由于老年人各個器官功能低下且合并內科疾病，在確定治療方案前需對其全身健康狀況綜合評估，以充分了解其代償能力，并預測并發(fā)癥及死亡發(fā)生的高低［1］。高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和有DVT病史及嚴重外傷史，手術時間長或術后臥床時間長，或伴有心血管疾病、糖尿病等是DVT發(fā)生的高危因素。

觀察病情。下肢深靜脈血栓形成主要表現為下肢腫脹，疼痛和壓痛。腫脹多為節(jié)段性的，如腹股溝以下或國窩以下，且伴有血管走行區(qū)的壓痛，而且腫脹的發(fā)生時間也很重要。下肢深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折后常見的并發(fā)癥之一，因其易被忽略，多數患者未能得到及時診治，且易演變成肺栓塞危及生命。因此，應嚴密監(jiān)測生命體征，每天觀察患肢顏色、溫度、腫脹及感覺運動的變化，認真聽取患者主訴，必要時測量并比較雙下肢同一平面的周徑，以盡早發(fā)現DVT。

健康教育。骨牽引保守治療因其牽引時間長，患肢活動受限，以及伴有高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素，應進行重點健康教育，講述下肢深靜脈血栓形成的原因、危險性，預防的必要性、重要性，使患者能夠積極配合。并告之良好的生活習慣，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，同時保持大便通暢，避免因用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

預防措施。①基本預防：抬高患肢時不在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。避免在下肢靜脈輸液，靜脈穿刺時避免損傷靜脈內膜。盡早開始經常的足、趾主動活動，股四頭肌、國繩肌肌力鍛煉，穿逐級加壓彈力襪等。②機械預防：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速以降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。③藥物預防：主要為低分子肝素的應用，常規(guī)使用低分子肝素鈣4000U，1日1次，皮下注射。在治療過程中如出現下肢異常腫脹、疼痛，即行彩色超聲多普勒檢查。

3 體 會

據報道，超過80%的髖部骨折患者為65歲以上［2］。老年人一般需臥床牽引治療，待全身基礎疾病穩(wěn)定后再行手術，在臥床至術前期間可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，增加了術前、術中、術后肺栓塞、猝死風險。骨科大手術后發(fā)生DVT的基本要素為Virchow三聯(lián)征（血液的高凝狀態(tài)、靜脈血管內皮損傷和靜脈血流淤滯）［3］。下肢骨折術后患肢疼痛、肢體活動減少。術中麻醉的作用使下肢肌肉松馳，同時周圍靜脈擴張，血流減慢。嚴重的下肢創(chuàng)傷、術中使用止血帶以及術中下肢牽拉，可引起下肢靜脈受壓變形，容易造成靜脈內膜損傷［4］。

預防下肢深靜脈血栓形成是預防致死性肺栓塞的關鍵［5］。預防深靜脈血栓形成包括基本預防、機械性預防措施和藥物預防措施等。陳東峰等［6］認為，多種藥物加機械預防措施聯(lián)合應用能大大降低深靜脈栓塞的發(fā)生率。

［1］張喜才，黃海，袁培義，等.老年股骨頸骨折的病情評估與治療方法選擇［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（7）：691-692.

［2］王巖.坎貝爾骨科手術學［M］.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2535-2539.

［3］彭朝安，王介毅，孫華斌，等.髖部手術后預防深靜脈血栓形成的體會［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（7）：693-695.

［4］馮淑芬.下肢骨折術后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的觀察與護理［J］.求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（3）：316-317.

［5］紀泉，薛慶云，文良元，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25（4）：302-304.

［6］陳東峰，余楠生，盧偉杰，等.低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，2006，26（12）：823-826.

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