楊昆蓉，舒 然

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650032）

臨證心得

小兒抽動癥辨治體會

楊昆蓉，舒 然

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650032）

小兒抽動癥又叫抽動-穢語綜合征，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的非節(jié)律性的不隨意運(yùn)動，如頻繁眨眼、擠眉弄眼、不自主搖頭、抖腿等，伴有不自主發(fā)聲和行為改變等癥狀，嚴(yán)重者可有睡眠障礙、強(qiáng)迫癥狀及自傷、自殘傾向，中醫(yī)治療小兒抽動癥有安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，體會如下。

1 五臟同治

小兒的生理特點(diǎn)為“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“腎常虛”。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“風(fēng)勝則動”及《素問·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述，現(xiàn)在醫(yī)家對小兒抽動癥的治療多從肝、心入手，兼顧脾腎，治法上有平肝熄風(fēng)、柔肝養(yǎng)陰、疏肝扶脾、清心豁痰等。筆者認(rèn)為，從肝、心論治無法完全解釋本病的病因病機(jī)及臟腑傳變的規(guī)律。小兒抽動癥的發(fā)生，幾乎都伴有精神刺激史，其中以受“驚嚇”、“恐懼”最為多見，故屬于情志疾病。腎主藏精，在志為恐，恐傷腎。本病的發(fā)生，與患兒遭受的“驚恐”、“懼怕”情志感受有密切關(guān)系，故病起于腎。小兒“腎常不足”，驚恐傷腎，腎精不藏，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，故可見擠眉弄眼、頻繁眨眼、不自主點(diǎn)頭、抖腿等癥狀。腎水不能上濟(jì)心火，心火獨(dú)熾，神明失于濡養(yǎng)，故可見煩躁不安、驚恐害怕、夢中驚醒、不敢獨(dú)處。小兒“脾常不足”，肝木伐土，脾失運(yùn)化，內(nèi)生痰濕，可見厭食納呆、口臭便秘、舌苔厚膩等癥狀。不自主發(fā)聲為肝郁化火，木火刑金的表現(xiàn)。病久肝陰、心陰不足，還可見心煩失眠、口舌干燥、舌體瘦小少苔等。因此，本病病位涉及腎、肝、心、脾、肺五臟，以腎、肝、心為主，故須五臟同治。

2 辨證施治

補(bǔ)腎填精，重鎮(zhèn)安神。方用六味地黃丸加減，常用熟地、山茱萸、何首烏、生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、磁石等。

養(yǎng)血安神，平肝熄風(fēng)。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。肝主藏血，體陰而用陽。肝藏魂，肺藏魄。養(yǎng)血安神方用四物湯加減，常用茯神、夜交藤、雞血藤、酸棗仁、五味子等。平肝熄風(fēng)方用天麻鉤藤飲加減，常用刺蒺藜、代赭石、僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等。

疏肝健脾，清心化痰。肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)，變生百病。痰火擾心，神明不安。疏肝健脾方用柴胡疏肝散加減，常用炒青皮、合歡皮、百合、川楝子、雞內(nèi)金等。清心化痰方用溫膽湯加減，常用丹皮、炒黃連、炒梔子、郁金、石菖蒲等。

3 精神護(hù)理

起病又多有精神刺激史，故應(yīng)多與患兒溝通，營造溫暖和諧的家庭氛圍，避免讓患兒接觸暴力、血腥等影視媒體，多參加有益身心健康的運(yùn)動。

4 典型病例

患兒，男，11歲。1年前因受教師體罰導(dǎo)致過度驚恐，未敢告知家長，此后左眼開始不自主眨眼，無法自控，夢中易驚，平素?zé)┰暌着?。問診不予回答，在外院已行頭顱MRI未見異常，各項(xiàng)理化指標(biāo)亦正常。飲食一般，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅苔薄膩，脈細(xì)滑。辨證為肝風(fēng)內(nèi)動，肝陰不足，心神失養(yǎng)。治以平肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神。方用天麻鉤藤飲合四物湯加減。藥用天麻12g，鉤藤10g（后下），僵蠶10g，全蝎6g，珍珠母30g，炒黃芩10g，丹皮10g，柴胡10g，杭白芍10g，刺蒺藜10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，生地10g，川芎6g，郁金10g，夜交藤15g，甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑。1周后復(fù)診，眨眼明顯減少，睡眠也改善，性情也溫和許多，唯大便稍干燥。效不更方，繼用前方去遠(yuǎn)志、石菖蒲，加炒青皮6g、炒枳實(shí)6g，再服7劑。前后共服藥40余劑，調(diào)治2個月，癥狀消失，隨訪未見復(fù)發(fā)。

R249.7

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1004-2814(2013)06-483-01

2013-02-04