李 才

（云南省怒江州公安邊防支隊醫(yī)院，云南 怒江 673100）

健脾理氣法治療肥胖體會

李 才

（云南省怒江州公安邊防支隊醫(yī)院，云南 怒江 673100）

肥胖主要因飲食不節(jié)，嗜食肥甘，損傷脾胃，導(dǎo)致脂肪淤積體內(nèi)所致。過食脂膏厚味，特別是年逾四旬，機(jī)體功能逐漸下降，活動消耗量少，體內(nèi)營養(yǎng)脂肪物質(zhì)，超過了脾的運(yùn)化功能，以至于充斥肌腹，氣機(jī)郁滯，經(jīng)絡(luò)血脈不暢，轉(zhuǎn)化為痰濕脂濁而成肥胖，筆者用健脾氣法治療肥胖效果較好，介紹如下。

例1：解某，男，34歲。身體肥胖，身高1.70m，體重102kg。2年來服用多種中西藥物，療效不顯。倦怠懶動，動則氣短，語言無力，時自汗出，畏風(fēng)怕冷，頭暈頭重，面及四肢浮腫，心慌心悸，健忘失眠，面色少華，舌質(zhì)淡、體胖大、邊有齒痕，舌苔白微膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為肥胖，水腫。證為肺脾氣虛，痰濕內(nèi)停。西醫(yī)診斷為肥胖病，特發(fā)性水腫。治以益氣溫中，健脾利溫。方用四君子湯加味。藥用黨參12g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉18g，桂枝6g，白芍12g，砂仁8g，厚樸10g，酸棗仁15g，石菖蒲9g，細(xì)辛5g，炙甘草6g。20劑，水煎服。避風(fēng)寒，調(diào)飲食，忌生冷肥甘之品。二診，體重減至96kg，諸癥減輕。上方加薏苡仁30g，玉米須30g以增利水化濕之力，莪術(shù)12g活血行氣消瘀。25劑，水煎服。三診，體重減為90kg，余癥大減，頭暈頭重消失，失眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白，脈滑。上方去酸棗仁、細(xì)辛。繼服15劑。四診，體重減為87kg。舌淡紅苔薄，脈滑，無特殊不適。上方繼服20劑，多運(yùn)動，忌生冷油膩之品，1年后追訪，體重維持在85kg左右。

體會：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，土不生金，日久及肺，導(dǎo)致肺脾俱虛，痰濕內(nèi)停之證。脾不運(yùn)化，水谷精微輸布排泄失常，水濕內(nèi)停，則見體重增加；肺脾氣虛，失于充養(yǎng)則倦怠懶動，動則氣短，時自汗出;脾不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，故心慌心悸，健忘失眠；脾失建運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚成痰沉，痰蒙清竅，則頭暈頭重。四君子湯加味方中黨參補(bǔ)中氣，黃芪補(bǔ)氣升陽，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，砂仁、厚樸行氣利水，桂枝、白芍調(diào)營衛(wèi)、和氣血、振奮中陽，石菖蒲、酸棗仁養(yǎng)心安神，細(xì)辛扶陽通腎。全方益氣溫中，健脾利濕，扶正固本。

例2：楊某，女，45歲。逐漸肥胖1年余，呈均勻性肥胖，現(xiàn)已達(dá)68.5kg。煩躁易怒，眩暈耳鳴，神疲乏力，肢體困倦，胸悶脘脹，飲食二便如常。經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌質(zhì)紅舌體胖大，脈沉緩滑。中醫(yī)診斷為肥胖。證為脾虛肝熱，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。西醫(yī)診斷為單純性肥胖病。治以健脾豁痰祛濕，疏肝清熱理氣。方用二陳湯加味。藥用白術(shù)10g，茯苓30g，澤瀉18g，旱半夏10g，橘紅10g，白蔻仁8g，荷葉30g，香附10g，石菖蒲10g，郁金10g，梔子10g，蓮子心5g，龍骨10g，甘草6g。水煎服。加減服30余劑，諸癥消失，體重減為61.5kg，1年后隨訪，一切如常。

體會：情志不暢，肝氣郁結(jié)，膽失疏泄，不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，濁脂內(nèi)聚而肥胖。又因肝木過旺克土，致脾胃升降功能失職，水谷精微運(yùn)化輸布失常，痰濁、水濕內(nèi)蘊(yùn)。二陳湯方中白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉健脾利水滲濕，梔子、荷葉、蓮子心清熱利濕、清心除煩，旱半夏、橘紅、白蔻仁、石菖蒲燥濕化痰、和胃行氣，香附、郁金疏肝理氣、活血通絡(luò)，龍骨平肝安神。諸藥合用，標(biāo)本同治，契合病機(jī)，故取效甚捷。其中荷葉升發(fā)脾胃之氣，有降脂、利濕之功，古有“服之過多，令人瘦劣”之說，故荷葉在臨床中被廣泛用于減肥。減肥絕非朝夕之功，必須堅持服藥，在減肥過程中，配合節(jié)制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)暢情志等，則可事半功倍。

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1004-2814(2013)06-480-01

2013-01-29