戈 超，楊靖冬，陳 鋒，石 震，閆素敏

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法規(guī)范化管理研究進(jìn)展

戈 超1，楊靖冬1，陳 鋒2，石 震3，閆素敏3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

整脊療法（chiropractic）也稱作“脊醫(yī)”，“脊骨神經(jīng)科”，“脊椎矯正學(xué)”等［1］。是美國人Daniel David Palmer于1895年創(chuàng)立［2］。其原意是指脊柱的手法矯正。美式整脊［2］更注重對人體的整體研究，強調(diào)內(nèi)部各器官、組織的相互關(guān)系，是尋求一種維護(hù)、修復(fù)自然生理平衡與物理平衡的脊柱矯正方法。脊柱的關(guān)節(jié)半脫位Subluxation的是創(chuàng)立之初整脊理論的核心?，F(xiàn)代中醫(yī)整脊療法是根據(jù)中醫(yī)整脊科中“一圓一說兩論”［3］，以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學(xué)的新理論為指導(dǎo)，以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，用整脊手法、針灸和內(nèi)外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創(chuàng)療法，對脊柱骨關(guān)節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進(jìn)行診斷和治療。

1 中醫(yī)整脊療法歷史［4］

二千多年前，中醫(yī)對脊柱結(jié)構(gòu)在《內(nèi)經(jīng)》［5］時代就有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識，對脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)認(rèn)識，《素問·氣府論》有“督脈生病治督脈，治在骨上”。明確指出通過調(diào)整脊椎骨關(guān)節(jié)可治療督脈病變?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入于腦。”指明了經(jīng)脈尤其督脈與脊椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，脊柱疾病的發(fā)生與外傷、風(fēng)寒濕邪、勞損、腎虛等關(guān)系密切［6］。《素問·宣明五氣論》謂：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷腎，久行傷筋，是謂五勞所傷?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“若脊筋隆起，骨縫必錯，則成佝僂之形。當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直?！?/p>

傳統(tǒng)整脊療法是在掌握脊柱解剖關(guān)系的基礎(chǔ)上，利用脊柱的生物力學(xué)原理，通過特定的自我牽引、杠桿原理和脊柱的輕微調(diào)整手法，恢復(fù)脊柱各組織間的正常位置關(guān)系，達(dá)到臨床治療效果。陳貴珍等［6］認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合整脊手法治療有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀作用，是治療脊柱病的主要治療手段之一。韋貴康［7］在長期臨床實踐中認(rèn)識到一些臨床病癥的發(fā)生與脊柱損傷和力平衡失調(diào)有關(guān)，因而通過中醫(yī)整脊療法分筋彈拔，按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎脊膂以促進(jìn)經(jīng)脈氣血和暢。相關(guān)資料表明，目前世界醫(yī)學(xué)界通過治療脊柱而達(dá)到治療內(nèi)臟器官病癥已達(dá)70多種［8］。

2 中醫(yī)整脊規(guī)范化存在問題

脊柱病及脊柱相關(guān)疾病發(fā)病率高且漸趨年輕化，不良生活、工作姿態(tài)，可以導(dǎo)致脊柱與四肢關(guān)節(jié)的病損［9］，統(tǒng)計表明頸椎、腰椎病發(fā)病率占成人60%～80%，某些職業(yè)甚至可高達(dá)90%［8］。20世紀(jì)80年代以來，脊柱病患者迅速增多。由于沒有專業(yè)學(xué)科，缺乏高素質(zhì)的專業(yè)人才，許多醫(yī)生僅憑中西醫(yī)骨科知識和經(jīng)驗或僅懂一些推拿技術(shù)應(yīng)診，造成誤診、誤治和醫(yī)療事故頻繁發(fā)生。由此可見，整脊醫(yī)學(xué)亟待規(guī)范化、科學(xué)化。

1991年11月，在武漢召開的首屆國際按摩導(dǎo)引研學(xué)術(shù)討會上，張榕溪指出［10］，學(xué)術(shù)交流需要共同語言，我國各按摩流派蘊藏著極為豐富的經(jīng)驗。但有一些因素還妨礙交流的效果和效率，也不利于人才的培養(yǎng)，其中之一就是手法名稱的混亂，例如韋氏手法［11］、陳氏整脊手法［12］、汪氏［13］等，由于不同民族與文化都有各自的特色與手法，傳統(tǒng)中醫(yī)整脊療法沒有系統(tǒng)地總結(jié)而形成統(tǒng)一的現(xiàn)代整脊學(xué)科。

在國內(nèi)從事中醫(yī)整脊治療的醫(yī)務(wù)人員既可以是骨傷科醫(yī)師，也可能是推拿醫(yī)師，或者是理療醫(yī)師，甚至不是醫(yī)師也做脊柱手法，一些人“重手術(shù)、輕手法”，認(rèn)為手法簡單易學(xué)，有些甚至僅是“參觀學(xué)習(xí)”就在臨床應(yīng)用，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)即從事脊柱的推拿治療，整脊療效很難保證，甚至出現(xiàn)醫(yī)療意外。

學(xué)科無學(xué)術(shù)期刊、科研投入少，阻滯其學(xué)術(shù)交流，嚴(yán)重影響整脊學(xué)科發(fā)展。

3 中醫(yī)整脊規(guī)范化進(jìn)展

中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會提出了新的脊柱運動力學(xué)理論［14］，即脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律、脊柱圓筒樞紐學(xué)說、脊柱輪廓平行四邊形平衡理論、椎曲論等。這些理論已成為對脊柱骨關(guān)節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)。在脊柱運動學(xué)理論的指導(dǎo)下形成了中醫(yī)整脊的治療方法三大原則，即理筋、調(diào)曲、練功。四大療法，即整脊手法、針灸、內(nèi)外用藥和功能鍛練。八大措施，即醫(yī)患合作、筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、上病下治、下病上治、腰病治腹、腹病治腰。同樣，很多學(xué)者在整脊手法操作時，也加強了操作的規(guī)范［15］。

現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)理論規(guī)范化［16］。以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學(xué)的新理論為指導(dǎo)，以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，用整脊手法針灸和內(nèi)外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創(chuàng)療法，對脊柱骨關(guān)節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進(jìn)行診斷和治療。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下，運用現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)行了脊柱解剖學(xué)和運動力學(xué)、生物力學(xué)的研究，提出脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律、脊柱圓筒樞紐學(xué)說、脊柱輪廓平行四維平衡理論和椎曲論等科學(xué)理論，為傳統(tǒng)整脊法提供了科學(xué)依據(jù)，整脊手法得到規(guī)范。

現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)專業(yè)教材規(guī)范化。20世紀(jì)60年代以來，國內(nèi)已經(jīng)出版了近百部脊柱病治療專著，雖多數(shù)未稱整脊，但所采用療法及理論闡述，已逐步形成了較完整的整脊學(xué)理論、知識和技能。2004年出版了首部整脊專著《中國整脊學(xué)》［17］和《高等中醫(yī)藥院校教材-整脊學(xué)系列》［18］，更為可喜的是2005年經(jīng)全國高等中醫(yī)藥教材建議研究會和中國中醫(yī)藥出版社組織專家多次討論，于2007年5月啟動全國高等中醫(yī)藥院校整脊專業(yè)創(chuàng)新教材編寫工作，為學(xué)科建設(shè)作好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)臨床教學(xué)規(guī)范化。20世紀(jì)80年代以來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)和其他一些醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)已部分開設(shè)整脊選修課和學(xué)習(xí)班，北京光明正骨學(xué)校已開辦多期整脊學(xué)高級研修班，并于2004年設(shè)整脊專業(yè)。2005年12月中國人才研究會骨傷分會在天津成立了“全國脊診整脊培訓(xùn)基地”，常年培訓(xùn)整脊醫(yī)學(xué)人才。新世紀(jì)《推拿學(xué)》本科、高職高專教材也將脊柱病專章專篇論述推拿整脊。全國許多地方的醫(yī)學(xué)組織也不定期舉辦不同規(guī)模和形式的整脊學(xué)習(xí)班，以加強臨床教學(xué)的規(guī)范化管理。

為了能制訂出科學(xué)規(guī)范、臨床實用的診療指南，中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會歷時近3年，組織全國專家，集中優(yōu)勢力量開展對常見25個病種診療指南研究工作，終于在12月8日正式對外發(fā)布了《脊柱常見病整脊診療指南》［19］，并將在行業(yè)內(nèi)推廣應(yīng)用。第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要所議定的關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［20］，為更好的判定整脊療法的療效，目前仍參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［21］。

自2003年來，韋以宗等［15］對傳統(tǒng)中醫(yī)整脊和牽引操作的規(guī)范化開始進(jìn)行研究，并獲得2004年度中華中醫(yī)藥學(xué)會科技成果獎。

目前，除《中國脊柱脊髓雜志》、《頸腰痛雜志》等主要刊物外，《中華骨科雜志》、《創(chuàng)傷雜志》、《中國中醫(yī)骨傷雜志》、《中國骨傷雜志》、《中醫(yī)正骨》等醫(yī)學(xué)刊物經(jīng)常發(fā)表大量的整脊及脊柱病的療法和基礎(chǔ)理論的醫(yī)療、科研論文。學(xué)術(shù)研討交流會更多，如1984年4月在北京召開了全國“脊柱相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會”，1991年首屆國際脊柱相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會在香港召開，2004年11月首屆全國整脊學(xué)學(xué)術(shù)交流大會在北京召開［22］，2004年5月、2005年5月第1、第2屆中華脊柱醫(yī)學(xué)論壇分別在北京、珠海成功舉行，并舉辦了10余期整脊技術(shù)高級講座。

4 小 結(jié)

現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法要想立足于世界醫(yī)學(xué)之林，首先要提高我國整脊醫(yī)學(xué)的地位。其次要加強管理，嚴(yán)格從事整脊業(yè)操作醫(yī)師的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強崗位專業(yè)培訓(xùn)，建立健全整脊的規(guī)章制度。再次整脊術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作步驟、具體手法和力度需明確。目前，美國的整脊技術(shù)已將牽引、旋轉(zhuǎn)、屈、伸等具體手法機械化和計算機化，我國在近年來雖有類似的整脊?fàn)恳矄柺溃桥c美國的整脊儀器還有距離，如何將傳統(tǒng)的整脊技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法加以研究提高，使之更規(guī)范化、科學(xué)化，是當(dāng)前重要的科研課題，也是弘揚中華文化、建設(shè)有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，為人民健康服務(wù)的歷史責(zé)任。

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