彭明沙，李 清，李東平

（1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

PPH術中大出血1例

彭明沙1，李 清1，李東平2

（1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

2012年7月，我們收治一外院行PPH術、術中大出血、無法止血緊急轉入我院的患者，報道如下。

患者，男，45歲。因反復便時肛門腫物脫出10余年，于持硬麻下行PPH術，術中吻合器擊發(fā)后退出吻合器，見吻合口一圈滲血不止，多處有搏動性出血，試圖紗布壓迫止血后行縫扎止血，均失敗，遂大量紗布填肛之后，緊急轉入我院。精神萎靡，意識欠清，貧血貌，肛門部紗布全層血染。緊急抽血、合血后，急診于全麻下行手術治療。術中見齒線上約3cm吻合口一圈滲血，鈦釘松脫，有血塊，可見間斷縫線；取出鈦釘呈未擊發(fā)前“U”型，于吻合口一圈間斷縫扎止血，查無活動性出血后，止血紗布及凡士林油紗塞肛，術畢。術中輸血800mL，術后送入ICU繼續(xù)治療，病情平穩(wěn)后轉回，予熊珍栓、膚痔清換藥，中藥苦參湯加減熏洗肛門部后痊愈出院，術后3個星期后，指診未觸及明顯異常，大便通暢，至今未再訴不適。

討論：痔上黏膜環(huán)形切除吻合術（PPH）具有手術時間短、恢復快、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，出現(xiàn)大出血的情況較少。大出血的原因可能是：①吻合器質量問題，吻合器設計不合理，吻合后釘子訂合不嚴或沒閉合，致吻合處黏膜無法止血；②操作醫(yī)師經(jīng)驗不足，吻合組織的吻合釘未能正確擊發(fā)，手術操作中動作粗暴；③縫合荷包時縫合過深；④縫合組織不均勻導致吻合組織對合不均或吻合張力不夠；⑤吻合器的釘腳較短，痔核太大時因牽人中心桿內(nèi)的組織太厚而釘合不上。防止措施為：①PPH術的操作要有一定經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行，對擬行PPH術的醫(yī)師進行培訓，考察合格之后才能行手術，年輕醫(yī)師行PPH術時需在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行；②作荷包縫合時避免反復進出針，且應力求整個荷包縫合在同一平面上；③在吻合器的操作中，旋轉收緊吻合器盡量到安全窗的最末端，直至不能旋轉為止；④術時保持吻合器的閉合時間30s，緩緩放開手柄；⑤取出吻合器前，先將吻合頭張開到最大限度，直視下逐步扭轉輕柔地抽出吻合器；⑥術后認真仔細檢查吻合口，如果發(fā)現(xiàn)有活動性出血，必須加縫合止血，如出血過多可用吸引器吸引血液，可利用半圓鏡壓住其他出血點，在充分暴露清楚情況下準確縫扎止血，術后必要時可以放置肛管引流管以便觀測出血情況；⑦肛管部止血縫合線盡量采用可吸收線，動作須輕柔，切勿使用強力。

R255.705.972

B

1004-2814（2013）04-296-01

李東平

2012-11-25