何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

淺談大黃的臨床應用

何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或南大黃，藥用其根狀莖，北大黃主產(chǎn)四川、甘肅和青海，以青海西寧最著名；唐古特大黃產(chǎn)青海、四川等省，南大黃產(chǎn)四川、湖北、云南等省?？缮没蚓浦?、蒸熟、炒黑用。性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝及心包經(jīng)，有攻積導滯、瀉火涼血、活血化瘀、利膽退黃的作用，不宜久煎，孕婦、經(jīng)期均應慎用或忌用。李時珍《本草綱目》謂大黃“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸諸火瘡”。藥理研究證實，大黃含蒽醌衍生物（大黃素、大黃酸等）及鞣質(zhì)（兒茶鞣質(zhì)、葡萄糖沒食子鞣甙）大黃蒽醌衍生物有較強的抗菌作用，其中以大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用最強。體外試驗最敏感細菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌，其次為肺炎雙球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等，對多數(shù)皮膚真菌也有抑制作用，其抗菌原理是大黃蒽醌衍生物對細菌的核酸和蛋白質(zhì)的合成有明顯抑制作用。同時，大黃還有降低血壓作用和降低血清膽固醇、抑制細胞免疫抗體（為抗A、抗B和抗D血清抗體）作用。大黃臨床應用非常廣泛，廣泛用于內(nèi)科、婦科、兒科、泌尿科、腫瘤科及精神科疾病的治療?，F(xiàn)就大黃的臨床應用簡述如下。

1 內(nèi)科應用

中風：劉某，男，58歲，于2008年9月12日入院?；几哐獕翰?年，卒然昏仆16h，神識昏迷，牙關緊閉，小便失禁，身熱，面紅氣粗，口眼歪斜，左側(cè)肢體強痙，右側(cè)肢體癱瘓，體溫38.9℃，血壓22/13kPa，腦脊液血性、舌紅苔黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷為腦出血。中醫(yī)診斷為中風，中臟腑屬肝風內(nèi)動，氣血上逆，痰熱蒙蔽清竅。治以化痰開竅，通腑瀉熱。用生大黃15g水煎取汁100mL，溶化安宮牛黃丸，鼻飼，1日2次。兩天后神識漸趨好轉(zhuǎn)，體溫正常，血壓17/10.5kPa，5天后清醒。

血證：張某，男，68歲?；剪鮿?，初投增液湯加減，服2劑無效，后在方中加大黃8g、牛膝15g，再服2劑后血止好轉(zhuǎn)。

便秘：大黃通下瀉熱，為張仲景三承氣湯主藥，不僅如此，凡胃腸瘀熱、便結(jié)不通者，用單味大黃開水泡后即服立效。王某，中風5個月一直未大便，脈滑實，舌苔黃燥，即用大黃15g開水浸泡后頻頻送服，當夜排便甚多，次日神志清醒、逐漸好轉(zhuǎn)。

黃疸：大黃性寒味苦，有瀉下攻積清熱之功，有退黃作用。而茵陳蒿湯是治療黃疸的代表方劑。現(xiàn)有用大黃醇提片、大黃注射液治療黃疸也取得滿意效果。

2 泌尿科應用

慢性前列腺炎：鄭聲華用單味大黃50g加水400mL，煎至200mL，倒入瓷盆中，熏洗會陰部，每日早晚1次，每次30min。生姜汁調(diào)熟大黃末20g，取中極、會陰2次外敷，用膠布固定。再用生大黃3～6g泡茶飲。各法同時治療15天，治療前列腺炎60例，痊愈56例，顯效3例，有效1例。陸俊剛在前列腺電切術后同時用中藥配方方中有大黃直腸灌注法，取得很好臨床效果，有消炎止痛作用。

3 兒科應用

孫治民用單味大黃飲治療化膿性扁桃體炎44例，用生大黃6～9g放入杯中加開水150～250mL，浸泡水降溫涼后服，結(jié)果48h內(nèi)扁桃體膿灶減少21例、消失6例，72～92h內(nèi)減少23例、消失5例，總有效率100%。

4 小 結(jié)

酒大黃其力稍緩，并能引藥上行，可清上焦實熱，如心熱、肺熱等。熟大黃瀉下作用緩和，能減速輕或消除腹痛等副作用，而活血作用較好，并突出了瀉火解毒功能。醋大黃瀉下作用稍緩，偏于消積化痰，治痰癖，化脾積血塊。大黃炭瀉下作用極弱，具涼血化瘀，止血之功，多用于血熱，有瘀出血證。研究表明，大黃中的番瀉葉苷類及蒽醌類為其瀉下主要成分。酒、醋炒對其瀉下成分幾乎無影響，酒燉品、醋煮品及大黃炭中的大黃酸苷減少12%～13%，番瀉苷類僅微量破壞。大黃的臨床應用廣泛，不管產(chǎn)前產(chǎn)后，男女老幼，是虛是實，只要具備“瘀”閉之癥均可辨證配伍應用。

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1004-2814（2013）04-295-01

2012-12-17